广西中医学,院第二临床医学院内科教研室.ppt

中医内科学 遗　精 　 【概　述】 遗精是指因肾虚精关不固，或君相火旺，湿热下注等，扰动精室，导致不因性生活而精液自行遗泄的病证。 有梦遗与滑精之分，有梦而遗精者，名为梦遗；无梦而遗精，甚至清醒时精液流出者，名为滑精。 遗精为男性常见病证之一。 【沿 革】 （一）本病记载首见于《内经》，该书称遗精病为“精自下”，并对起病原因、兼见证候，均有阐述。 （二）汉代张仲景在《金匮要略》中称本病为“失精”，认为本病是由虚劳所致，对其证候亦有诸多描述。在治疗方面，所立桂枝牡蛎汤调和阴阳，潜镇摄纳，为心肾不交，失精遗泄症初立楷模。 （三）隋唐时期，巢元方和孙思邈分别称遗精为“尿精”、“梦泄精”及“梦泄”。并进一步认识到本病的病机由肾虚而致,为后世肾虚之遗精的理论奠定了基础。 （四）宋代以后，随着对遗精认识的日见深入，渐渐跳出虚劳肾虚之巢臼，在治法日趋完善。其中在《普济本事方》明确将遗精作为独立的病证，正式提出遗精和梦遗的名称。在病机上将梦遗归为下元虚惫外，还提出经络壅滞，欲动心邪，并分立补肾、清心、利湿诸治法。 【范 围】 根据本病临床表现，西医学中的神经衰弱，神经官能症，前列腺炎，精囊炎，或包皮过长，包茎等疾患，造成以遗精为主要症状者，与本病类似，可参阅本篇内容辨证治疗。 【病因病机】 本病总由肾气不能固摄而引起。导致肾气不固的原因，多与情志失调、饮食不节、劳心太过、房劳过度、手淫斫丧等因素有关。 一、病因 （一）劳心太过 （二）欲念不遂 （三）饮食不节 （四）恣情纵欲 二、病机 （一）病机重点为肾失封藏、精关不固。 肾为封藏之本，精藏于肾。若肾脏自病，或其他因素影响肾之封藏功能，则精关不固，精液外泄，发生遗精。 （二）病位在肾，与心、肝、脾等脏密切相关 肾：肾藏精，肾病不能藏精则遗泄，故遗精之病位在肾。 心：精的主宰在心，心为神之本，神安则精固。若劳心太过，耗伤心神，心失主宰，则精自遗。 肝：肝内寄相火，若君火妄动，相火随之而动，势必影响肾之封藏。故君相火旺或心、肝、肾阴虚火旺皆可扰动精室而遗。 脾胃：恣饮酒浆厚味，脾胃湿热内生，下注于肾，亦可迫精妄行，故遗精与脾胃也有一定联系。 （三）初起多实，日久多虚，或见虚实夹杂 君相火旺，湿热下注扰动精室而遗者―――多属实 肾脏亏虚，不能藏精，精液外泄者―――多属虚 初起多实，火旺为主――日久则相火、湿热耗伤肾阴，乃至阴损及阳――虚实夹杂证 4．遗泄日久，导致阳痿、虚劳 　　　　　 　　　　　　　 病因病机示意图 【诊　断】 一、诊断依据 （一）男子梦中遗精，每周超过2次以上；或清醒时，不因性生活而排泄精液者。 （二）常伴有头昏、精神萎靡，腰腿酸软，失眠等证。 （三）本病常有恣情纵欲，情志内伤，久嗜醇酒厚味等病史。 二、鉴别诊断 （一）遗精与早泄的鉴别 遗精是指没有进行性交的情况下，而精液流出； 早泄是性交时精液过早泄出，而影响性生活。 《沈氏尊生书》所描述：“未交即泄，或乍交即泄。”明确指出了早泄的特征，以此可资与遗精鉴别。 （二）遗精与走阳的鉴别 走阳是指性交时，精泄不止。如《医宗必读·遗精》所言：“有久旷之人，或纵欲之人，与女交合，泄而不止，谓之走阳。” 遗精是没有同房而精液流出，以此可区别两者。 （三）遗精与精浊的鉴别 遗精与精浊都是尿道有白色分泌物流出，流出物均来自于精室。 精浊常在大便时或排尿终了时发生，尿道口有米泔样或糊状分泌物溢出，并伴有茎中作痒作痛，痛甚如刀刻火灼。 遗精多发生于梦中或情欲萌动时，不伴有疼痛。 三、相关检查 遗精一证在西医学中常可伴见于多种器质性疾病中，须查明病因： 体格检查有无包茎，包皮过长，包皮垢刺激。 直肠指诊、前列腺B超、前列腺液常规检查有助于前列腺炎诊断。 精液抗原检查可帮助发现精囊炎。 【辨证施治】 　辨证要点 　治疗原则 　分证论治 辨证要点 （一）首辨虚实 思虑劳倦，伤及心脾，肾虚不藏，无梦精滑者为虚； 君相火旺，心虚肝郁，为虚中实证； 湿热、痰火扰动者为实。 总之新病梦遗有虚有实，久病精滑虚多实少，唯湿热郁滞多为实证。 （二）审查病位 一般用心过度，或邪念妄想，君相火旺造成遗精者多为心病； 精关不固，下元虚惫，无梦滑泄者多为肾病。 （三）辨别阴阳 遗精属于肾虚不藏； 后期阴损及阳以致阴阳两虚。 阴虚者多见头昏目眩，腰酸耳鸣，五心烦热，舌红脉细数； 阳虚者多见面白少华，畏寒肢冷，舌淡脉沉迟。 治疗原则 （一）治分虚实 实证以清泄为主，依其君火、相火、湿热、痰火，或肝经郁火之不同，或清或泄； 虚证用补涩为要，审慎阴阳脏腑不同，以滋阴壮阳、升举养心，固涩为宜； 虚实夹杂者，应虚实兼顾。 久病入络夹瘀者，可佐以活血通络。 （二）通涩并用 遗精基本病机一是火邪或湿热扰及精