卫生系列评审.高级专业技术资格答辩题解.doc

卫生系列评审高级专业技术资格答辩题解（神经外科） 001、简述腰穿的临床意义及禁忌证。 腰穿的临床意义： 1.诊断意义： ①测颅内压、奎克试验 （奎克氏试验检查有否椎管梗阻） ②取脑脊液、生化检查 （了解有无蛛网膜下腔出血及颅内感染）。 ③气脑造影、椎管造影 （腰穿注气行气脑造影、注造影剂行椎管造影）。 2.治疗意义： ①调节颅内压： 放出脑脊液治疗高颅压，注入生理盐水治疗低颅压； ②放血性脑脊液：放出血性脑脊液，注入5ml～10ml氧气，可减少血的刺激、 促进血的吸收，又可防止蛛网膜粘连和交通性脑积水的发生； ③注入药物治疗：A. 对中枢神经系统感染者可腰穿注入有效抗生素予以治疗； B. 腹部或下肢手术血管舒缩功能障碍上丘臂→顶盖前区原发性脑损伤指暴力作用于头部时立即发生的脑损伤，主要有脑震荡、脑挫裂伤及原发性脑干损伤等继发性脑损伤指受伤一定时间后出现的脑损，主要有脑水和颅内血肿脑水肿继发于脑挫裂伤；颅内血肿因颅骨、硬脑膜或脑的出血而形成，与原发性脑损伤可相伴发生，也可单独发生继发性脑损伤因产生脑水和颅内血肿颅内运动物体作用于静止头部垂体前叶分泌的促黄体生成激素（LH）和促卵泡成熟激素（FSH），人胎盘分泌的绒毛膜促性腺激素（HCG）当锥体束病时，大脑失去了对脑干和脊髓的抑制作用而出现的异常反射包括巴彬斯基征、奥本海姆征、戈登征、查多克征、霍夫曼征等血浆渗透压计算（mmol/L) [临床意义]正常人血浆渗量为280-310mOsm／kg·H20，正常人的尿渗量／血浆渗量比值为(3-4．5)：1，这个指标同样用于评价肾脏的浓缩稀释功能。尿渗量在300mOsm／kg·H20时称为等渗尿，高于血浆渗量表示尿液已经被浓缩，此时可称为高渗尿；低于血浆渗量表示尿液已被稀释，此时的尿液称为低渗尿。 2．在禁止饮水12小时后，尿渗量应该大于850mOsm／kg·H20，如低于此值表明肾脏浓缩功能不好。同样条件下尿渗量／血浆渗量比值应该大于3：1，肾脏浓缩稀释功能发生障碍时其比值可能降低到1：1，或更低。 3．慢性肾盂肾炎、多囊肾等肾间质性病变；急性肾小管坏死、慢性肾炎合并肾小管病变时尿渗量可以降低。} 5.严格限制水摄入后，症状减轻。 6.无浮肿，心肝肾功能正常。 7.血清加压素升高，大于1.5pg／ml。 {第一个mg/L：毫克/升 第二个pg/ml：皮克/毫升 它们之间的关系为： 1 mg/L =106(10的6次方)pg/ml 具体关系如下：1g=103 mg==106ug109ng=1012 pg 1 。mg、μg、ng、pg分别表示毫克、微克、纳克、皮克，它们之间是1000倍的关系 Ⅱ级 嗜睡或朦胧 伴不同程度偏瘫及/或失语 13 Ⅲ级 浅昏迷 偏瘫、瞳孔等大 10--12 Ⅳ级 昏迷 偏瘫、瞳孔等大或不等大 6--9 Ⅴ级 深昏迷 去脑强直或四肢软瘫 3--5 ( Ⅰ级患者多为皮层下或壳核出血，量不多，一般不考虑手术。Ⅴ级处于晚期，也不考虑。Ⅲ级患者是最适宜手术治疗。Ⅱ、Ⅳ患者绝大多数也适合手术，Ⅱ级出血量不多可先保守治疗，根据病情变化再定。Ⅳ级如高龄、体弱、病情进展较快并已出现脑疝，估计预后不佳者，也少考虑手术。) 高血压壳核血肿清除术的适应证有： 1.临床病情为III级至IV级，患者已经出现昏迷，伴有或不伴有一侧瞳孔散大、光反应消失等小脑幕切迹疝的表现，如果无手术禁忌应争取时间尽快手术。 2.临床病情为I级至II级，经内科治疗无效、病情继续加重。 3.血肿量大于40毫升且无手术禁忌。 4.CT检查中线移位在0.5厘米以上且无手术禁忌。 禁忌证有： 1.临床病情为V级，患者表现深昏迷、双侧瞳孔散大、光反射消失、去大脑强直及病理呼吸。 2.年龄在70岁以上的深昏迷患者。 3.合并严重的心脏疾病以及显著肝、肾功能不全。 230、颅骨钻孔颅内血肿引流术的适应证及禁忌证各有哪些？ 颅骨钻孔颅内血肿引流术的适应证有： 1.急性颅内血肿，幕上体积在30毫升以上，幕下在10毫升以上。 2.血肿体积较小，但出现颅内压增高表现，如血压增高、脉压增大、头痛、恶心、呕吐、意识障碍、局灶症状并进行性加重。 3.自发性脑内血肿。 4.外伤性颅内血肿，位于额、颞部者。 5.急性硬膜下血肿，脑挫裂伤不著。 6.亚急性硬膜下血肿。 7.慢性硬膜下血肿。 禁忌证有： 1.怀疑有血管畸形、动脉瘤破裂、肿瘤卒中。 2.血肿量在100毫升以上，近期复查发现血肿进一步扩大为相对禁忌证。 231、简述脑室内血肿清除术的手术要点。 1.进入侧脑室后，先清除侧脑室