10-27产力异常、产道异常幻灯片.pptVIP

异常分娩 产力异常 一 宫缩乏力 [ 原因] 头盆不称或胎位异常：先露下降受阻 子宫因素 ：子宫过度膨胀、子宫发育不良 精神因素：初产妇、35岁高龄产妇 内分泌失调：Ca++ 药物影响：临产后使用镇静剂、麻醉药等 [ 临床表现及诊断] 协调性宫缩乏力（低张性宫缩乏力） 不协调性宫缩乏力（高张性宫缩乏力） 产程曲线异常 1、协调性宫缩乏力 症状：子宫收缩有正常的节律性、对称性和 极 性，收缩力弱，持续短、间歇长且 不规律 ，常见于中骨盆与骨盆出口平 面狭窄、持续性枕横位和枕后位等， 多属继发性宫缩乏力。 体症：宫缩高峰时，手指压宫底部出现凹陷 2、不协调性宫缩乏力 症状：极性倒置（宫底不强、下段强）， 节律不协调 体症：宫口扩张缓慢，胎先露部下降停 滞，属无效宫缩。常见于胎位异常 和头盆不称，多属原发性宫缩乏力。 需与假临产鉴别 鉴别方法：给予强镇静剂。 临床特点 协调性子宫收缩乏力 不协调性子宫收缩乏力 * 节律性 正常 不协调 * 对称性 正常 不对称 * 极性 正常 倒置 * 检查 子宫体隆起不明显 下腹部有压痛，胎位 弱、2次/10分 可能不清， 胎心不规律 * 产程 延长或停滞 延长或停滞 * 对胎儿影响 不严重 可发生胎儿宫内窘迫 宫缩乏力临床特点 类型 协调性（低张性） 不协调性（高张性） 发生对象 初、经产妇 初产妇 发生时间 较晚 较早 宫缩特点 少、弱 2/10 频、弱、不规则 宫腔压力 ﹤正常 ﹥正常 产妇情况 安静、痛苦少 痛苦、吵闹 胎儿情况 死亡率低 窘迫早、死亡率高 有效处理 宫缩剂 镇静剂、支持治疗 产程曲线异常 潜伏期延长(8h) 活跃期延长(4h) 第二产程延长(2h) (1h) 规律宫缩--宫口 宫口3cm—开全 第二产程达1h 开3cm 8h 胎头下降无进展 16h 1.2cm/h 第二产程停滞