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PDT操作方法如下: 患者仰卧位,在胸骨上凹3~4cm(相当于第一软骨环和第三软骨环之间)正前方取穿刺点,在选择部位横行切开皮肤1~1.5cm,经切口穿刺,确定穿刺套管针在气管内后,拔出针芯,置入导丝患者可有(或无)咳嗽反射,插入导丝深度最好不少于10cm,然后拔除外套管,保留导丝,扩张器沿导丝扩开颈前软组织和气管前壁后退出。用经皮气管扩张钳顺着导丝再次扩张颈前组织和气管前壁。继续扩张穿刺口直径约在1.5~2cm即可,退出扩张钳,将气管造口套管沿导丝送入气管,拔除插管管芯和导丝,检查气管套管是否存在气流,确定套管位置后,将气囊注气固定,后续程序同常规气管切开术。 手术创伤小、操作迅速、时间短;无需逐层切开、止血、确认解剖关系,特别是处理甲状腺峡部。 安全简便、成功率高、并发症少、感染少 ; ①上呼吸道急性梗阻者。 ②严重肺部感染致呼吸道分泌物增多经气管插管、湿化、吸引或排痰不满意者。 ③重型颅脑损伤,即格拉斯哥昏迷记分(GCS)≤8分者。 ④估计呼吸机治疗时间超过一周以上者 PDT适应证:各种病因所致需要气管插管时间延长,尤其经喉气管插管平均5~7天;需要保持畅通的气道,如需抽吸气道分泌物、机械通气等,需要进行肺部灌洗。宜选择颈部皮下脂肪少、体表解剖标志明显的病人。PDT禁忌证:原则上无绝对禁忌证。不利因素:如凝血疾病、颈部粗短肥胖、颈部肿瘤、颈部后屈障碍及先前行甲状腺手术者等,酌情采取相关措施。某些病人可经纤维支气管镜引导解决气管造口问题 * *
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