慢性肾衰竭,病人的护理94992663.ppt

  1. 1、本文档共49页,可阅读全部内容。
  2. 2、原创力文档(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
  3. 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载
  4. 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
查看更多
慢性肾衰病人的护理 一、病史介绍 患者,男性,71岁,发热2天于2014年7月22日入院。2天前在做血透后出现发热,21日T38.8,22日达到39.5,经主任会诊,考虑感染,转入我科治疗。 一、病史介绍 患者既往有高血压病史20余年,曾经不规则服用减压药物,血压控制不理想 。现在口服安来、拜新同、银杏叶片控制血压。目前血压150/80mmHg左右。 一、 病史介绍 尿毒症病史10余年,2005年10月开始腹透,今年元月,应为长期腹透导致置管处出现感染,后在省立医院予以上腔静脉处动静脉短路,行血液透析至今。(每周3次) 一、 病史介绍 患者主诉,2013年9月出现全身性皮疹,然后开始出现全身性色素沉着。仅仅是面部,手心,脚心色素较其他部位相比稍淡。 二、病因与发病机制 三、临床表现 消化系统   系尿素等代谢产物对胃肠道粘膜刺激引起。  首发症状为食欲不振、恶心、呕吐,后期  口中有氨味,常有口腔粘膜溃疡、十二指  肠炎、消化道出血。 三、临床表现 血液系统          EPO减少、铁摄入不足、  贫血(必有症状)失血、毒素抑制RBC生          成、叶酸蛋白质缺乏。  出血倾向:血小板减少和聚集能力下降。   感染:WBC趋化、吞噬和杀菌能力减弱。  三、临床表现 心血管系统  高血压:  钠水潴留(容量依赖性);肾素活性增  加(肾素依赖性);肾分泌降压物质减  少;外周阻力增高。  可致左心扩大、心力衰竭、动脉硬化并  加重肾损害。  三、临床表现 心血管系统  心力衰竭:  钠水潴留和高血压致心脏负荷增加;贫  血、酸中毒、缺氧致心肌损害。 三、临床表现 心血管系统  尿毒症性心包炎:  尿毒症毒素潴留、血小板功能减退、细  菌和病毒感染等因素所致。  干性心包炎、心包积液、心包填塞。 三、临床表现 心血管系统  动脉粥样硬化:  高脂血症和高血压所致,尤多见于原发病为  糖尿病和高血压的患者。  三、临床表现 神经肌肉系统  早、中、晚期表现。 三、临床表现 呼吸系统  酸中毒大呼吸。  尿毒症性支气管炎、肺炎、胸膜炎等。 三、临床表现 皮肤  顽固性皮肤瘙痒:  与尿毒症毒素、钙盐沉积于皮肤及神经末  梢炎有关。  尿素霜:  尿素在皮肤表面沉积形成结晶所致。 三、临床表现 肾性骨营养不良症  纤维性骨炎、尿毒症骨软化症、骨质疏松症  和骨硬化症。  活性维生素D3不足、继发性甲状旁腺功能亢  进所致。 三、临床表现 水电解质和酸碱平衡紊乱  脱水与水肿;低Na+与高Na +血症;低  K+与高K+血症;低Ca++和高Ca++血  症;高磷、高镁、高铝;代谢性酸中毒。 三、临床表现 感染  肺部和尿路感染常见。  体液免疫和细胞免疫功能紊乱、白细胞功  能障碍所致。 三、临床表现 其他表现  体温过低:与Scr升高呈负相关。  尿毒症性假糖尿病:外周组织对RI应答受损。  高尿酸血症:肾脏清除率下降所致。  质代谢异常:尿毒症毒素和RI代谢异常有关。 四、实验室及其他检查 四、实验室及其他检查 六、治疗要点 病因和加重因素的治疗  控制感染;解除尿路梗阻;纠正心力衰竭  和水电解质紊乱等。 饮食治疗  足够热量和脂肪、优质低蛋白饮食加必须氨  基酸。 六、治疗要点 对症治疗  水电解质和酸碱平衡失调:  维持钙磷平衡:  口服活性维生素D3、碳酸钙或葡萄糖酸钙。  维持水钠平衡:  水肿:限盐、限水。  脱水:补液(前一日尿量加400-700ml)。 六、治疗要点 对症治疗  水电解质和酸碱平衡失调:  维持钾平衡:  低钾:口服K+盐或含K+食物。  高钾:限制K+盐摄入、葡萄糖酸钙20ml或     NaHCO3100ml静推、RI静点、透析。  纠正代谢性酸中毒:口服或静注NaHCO3。 六、治疗要点 对症治疗  心血管系统:  高脂血症   低脂饮食,药物治疗。 高血压           限盐限水、利尿剂、      ACEI、CCB、?受体阻         滞剂、透析。 六、治疗要点 对症治疗  心血管系统: 六、治疗要点 对症治疗  血液系统:  贫血:重组人类促红细胞生成素。 对症治疗  肾性骨病:活性vitD3、甲状旁腺次全切除。 对症治疗  消化系统:吗丁啉、西沙比利、西咪替丁。 六、治疗要点 感染  应用敏感且肾毒性小的抗生素。 透析  血液或腹膜透析(排出代谢产物)。 肾移植  严格配型并于移植后长期服用免疫抑制剂。 七、护理 (一)血透护理 (二)导管护理 (三)皮肤护理 (四)如何保护外周血管的护理 (五)饮食护理 (六)心理护理 (七)安全护理   皮肤护理 切记皮肤痒了不能挠,挠痒增强了对皮肤的刺激,产生的疼痛掩盖了痒感,时间一久皮表发生增殖性

文档评论(0)

daixuefei + 关注
实名认证
内容提供者

该用户很懒,什么也没介绍

1亿VIP精品文档

相关文档