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慢性肾衰病人的护理 一、病史介绍 患者,男性,71岁,发热2天于2014年7月22日入院。2天前在做血透后出现发热,21日T38.8,22日达到39.5,经主任会诊,考虑感染,转入我科治疗。 一、病史介绍 患者既往有高血压病史20余年,曾经不规则服用减压药物,血压控制不理想 。现在口服安来、拜新同、银杏叶片控制血压。目前血压150/80mmHg左右。 一、 病史介绍 尿毒症病史10余年,2005年10月开始腹透,今年元月,应为长期腹透导致置管处出现感染,后在省立医院予以上腔静脉处动静脉短路,行血液透析至今。(每周3次) 一、 病史介绍 患者主诉,2013年9月出现全身性皮疹,然后开始出现全身性色素沉着。仅仅是面部,手心,脚心色素较其他部位相比稍淡。 二、病因与发病机制 三、临床表现 消化系统 系尿素等代谢产物对胃肠道粘膜刺激引起。 首发症状为食欲不振、恶心、呕吐,后期 口中有氨味,常有口腔粘膜溃疡、十二指 肠炎、消化道出血。 三、临床表现 血液系统 EPO减少、铁摄入不足、 贫血(必有症状)失血、毒素抑制RBC生 成、叶酸蛋白质缺乏。 出血倾向:血小板减少和聚集能力下降。 感染:WBC趋化、吞噬和杀菌能力减弱。 三、临床表现 心血管系统 高血压: 钠水潴留(容量依赖性);肾素活性增 加(肾素依赖性);肾分泌降压物质减 少;外周阻力增高。 可致左心扩大、心力衰竭、动脉硬化并 加重肾损害。 三、临床表现 心血管系统 心力衰竭: 钠水潴留和高血压致心脏负荷增加;贫 血、酸中毒、缺氧致心肌损害。 三、临床表现 心血管系统 尿毒症性心包炎: 尿毒症毒素潴留、血小板功能减退、细 菌和病毒感染等因素所致。 干性心包炎、心包积液、心包填塞。 三、临床表现 心血管系统 动脉粥样硬化: 高脂血症和高血压所致,尤多见于原发病为 糖尿病和高血压的患者。 三、临床表现 神经肌肉系统 早、中、晚期表现。 三、临床表现 呼吸系统 酸中毒大呼吸。 尿毒症性支气管炎、肺炎、胸膜炎等。 三、临床表现 皮肤 顽固性皮肤瘙痒: 与尿毒症毒素、钙盐沉积于皮肤及神经末 梢炎有关。 尿素霜: 尿素在皮肤表面沉积形成结晶所致。 三、临床表现 肾性骨营养不良症 纤维性骨炎、尿毒症骨软化症、骨质疏松症 和骨硬化症。 活性维生素D3不足、继发性甲状旁腺功能亢 进所致。 三、临床表现 水电解质和酸碱平衡紊乱 脱水与水肿;低Na+与高Na +血症;低 K+与高K+血症;低Ca++和高Ca++血 症;高磷、高镁、高铝;代谢性酸中毒。 三、临床表现 感染 肺部和尿路感染常见。 体液免疫和细胞免疫功能紊乱、白细胞功 能障碍所致。 三、临床表现 其他表现 体温过低:与Scr升高呈负相关。 尿毒症性假糖尿病:外周组织对RI应答受损。 高尿酸血症:肾脏清除率下降所致。 质代谢异常:尿毒症毒素和RI代谢异常有关。 四、实验室及其他检查 四、实验室及其他检查 六、治疗要点 病因和加重因素的治疗 控制感染;解除尿路梗阻;纠正心力衰竭 和水电解质紊乱等。 饮食治疗 足够热量和脂肪、优质低蛋白饮食加必须氨 基酸。 六、治疗要点 对症治疗 水电解质和酸碱平衡失调: 维持钙磷平衡: 口服活性维生素D3、碳酸钙或葡萄糖酸钙。 维持水钠平衡: 水肿:限盐、限水。 脱水:补液(前一日尿量加400-700ml)。 六、治疗要点 对症治疗 水电解质和酸碱平衡失调: 维持钾平衡: 低钾:口服K+盐或含K+食物。 高钾:限制K+盐摄入、葡萄糖酸钙20ml或 NaHCO3100ml静推、RI静点、透析。 纠正代谢性酸中毒:口服或静注NaHCO3。 六、治疗要点 对症治疗 心血管系统: 高脂血症 低脂饮食,药物治疗。 高血压 限盐限水、利尿剂、 ACEI、CCB、?受体阻 滞剂、透析。 六、治疗要点 对症治疗 心血管系统: 六、治疗要点 对症治疗 血液系统: 贫血:重组人类促红细胞生成素。 对症治疗 肾性骨病:活性vitD3、甲状旁腺次全切除。 对症治疗 消化系统:吗丁啉、西沙比利、西咪替丁。 六、治疗要点 感染 应用敏感且肾毒性小的抗生素。 透析 血液或腹膜透析(排出代谢产物)。 肾移植 严格配型并于移植后长期服用免疫抑制剂。 七、护理 (一)血透护理 (二)导管护理 (三)皮肤护理 (四)如何保护外周血管的护理 (五)饮食护理 (六)心理护理 (七)安全护理 皮肤护理 切记皮肤痒了不能挠,挠痒增强了对皮肤的刺激,产生的疼痛掩盖了痒感,时间一久皮表发生增殖性
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