实验教学案,例.doc

视频案例简介 实验一 舌诊 脉诊 实验二 麻黄汤对正常大鼠足跖汗液分泌的影响 实验三 DNA琼脂糖凝胶电泳  实验一 舌诊 辨舌，又称舌诊，是温病诊断中的一种非常重要的方法。舌为心之苗，又与肝、肾、脾、膀胱、三焦等许多经络相同，使舌与全身形成了一个整体，许多内在病变可以从舌象上反映出来。尤其在温病过程中，其变化既迅速又明显，凡脏腑虚实、气血盛衰、津液盈亏、邪正消长、病情轻重、病位深浅、预后好坏等等，都能较客观地反映在舌象上。由于舌象的变化快、较敏感，所以在温病诊断中尤为重要，故有“杂病重脉，温病重舌”之说。舌象的变化主要为舌苔和舌质两个方面，舌诊则主要观察它们形态、色泽、润燥以及动态的变化。 一、舌苔 舌苔是由胃气熏蒸而形成的。在温病过程中，由于发热、伤津和脾胃功能失常等原因，舌苔可以有许多不同的表现，临床上主要观察其色泽、厚薄、润燥等情况。舌苔的变化主要反映卫分和气分的病变，尤其能反映出病邪的性质和津液的盈亏。 （一）白苔： 白苔有厚薄润燥之分，总的来说，薄者主表，病属卫分，一般见于温病初起，病变尚轻浅；厚者主里，病属气分，多见于湿热为患，如湿温之湿重热轻证。润者主津伤不甚，燥者则提示津液已伤。温病的主要白苔有以下几种： 1、 苔薄白欠润，舌边尖略红： [临床表现] 指舌苔薄而色白，近似常人之苔，惟欠滋润，舌的两边及尖部，比正常舌质略红。 [临床意义] 为温病初袭人体，邪在肺卫，多见于风温初起。 [鉴别] 风寒表证之薄白苔质地润泽、舌色正常。 [医案] 周某，女，50岁。 初诊：身热头痛，体温38.3℃，微恶风寒，无汗咳嗽，咽红且痛，口微渴，舌边尖红，苔薄白，两脉浮数。 诊断：风温（上呼吸道感染） 辨证：风温之邪，侵袭肺卫。 治法：辛凉疏卫，宣肺退热。饮食当慎，荤腥宜忌。 处方：薄荷1.5g后下 前胡6g 浙贝12g 桑叶9g 银花9g 连翘15g 淡豆豉9g 炒牛蒡3g 芦根30g 二付 二诊：药后小汗而头痛身热皆止，体温37℃，咳嗽有痰，咽红，已不痛，口干，舌苔白而尖红，脉象已变弦滑。风温已解，肺热留恋，再以清解肃化法。 处方：薄荷1.5g后下 前胡6g 黄芩9g 杏仁9g 芦茅根各30g 焦三仙各9g 二付 药后诸恙皆安。 按：该病例以苔薄白，舌边尖红，脉浮数为诊断风温要点。 （《赵绍琴医案》）  2、苔薄白而干，舌边尖红： [临床表现] 较之薄白欠润苔更为干燥，舌边尖之色更红。 [临床意义] 温病邪未解、肺津已伤。可由苔薄白欠润，舌边尖略红发展而来，反映风热之邪较盛而津液已耗；或素体津液亏损而又外感风热者；或外感燥热而邪在肺卫者。 [医案] 王某某，男，56岁 初诊：外感温燥之邪，肺经受灼，口干且渴，发热，微恶风寒，头痛咽红，鼻干且燥，呛咳少痰，小溲色黄，大便略干，舌边尖红，苔薄白且干，脉浮数且右侧略大，沉取弦细数。 诊断：秋燥（上呼吸道感染） 辨证：温热燥邪，阴分受伤。 治法：清润宣降，肃肺止咳。辛辣油重厚味皆忌。 处方：北沙参10g 炒栀皮6g 前胡6g 玉竹6g 芦茅根15g 鲜梨一个连皮去核切片入煎 三付 二诊：服三剂之后，寒热已退，咽干鼻燥皆减，干咳已轻，大便已畅，脉象数势已差，原方又服五付而痊愈。 （《赵绍琴医案》） 3、苔白厚粘腻： [临床表现] 多伴口吐浊厚涎沫，其苔白厚布满全舌，垢腻润泽，紧贴于舌面，其上多有粘涎附着。 [临床意义] 湿热相搏、浊邪上泛，见于湿温湿阻气分而湿浊偏盛者。 [医案] 宋某某，女，45岁，干部，1992年3月13日初诊。 主诉：患者子宫摘除术后20日，现低热不除，体温波动在37.5℃～38℃之间，伴身重乏力，胸闷纳呆，口干不渴，汗出便溏，舌淡苔白厚粘腻，脉弦细， 诊断：术后发热 辨证：脾虚湿困，湿邪弥漫，卫气失宣 治法：芳香宣卫，醒脾化湿。 处方：杏仁10g 白蔻仁10g 滑石布包10g 佩兰后下10g 半夏曲10g 茯苓10g 藿梗10g 厚朴花10g 竹叶10g 砂仁后下6g 炒薏米20g 三剂后低热已除，纳增胀减，现仅便软，纳少乏力，上方减藿梗、佩兰，加炒苍术、 焦三仙各10g，以扶脾调中。 （北京中医 1994年第6期） [医案] 华某某，男，30岁 初诊：身热6～7日，体温39℃，头晕目沉，面色淡白，胸中满闷不舒，周身酸楚乏力，大便略溏，小溲黄短，腰际酸沉，夜寐不安。经中医治疗，先服银翘解毒丸，后又服汤剂，甘寒清气热，以生地、元参、知母、沙参等为主。药后大便溏泻，身热加重，周身乏力，舌白滑润，根部厚腻，两脉沉濡，按之无力，近似迟缓，小溲短少，口淡无味。 诊断：湿温（肠伤寒） 辨证：病属素体中阳不足，脾胃运化欠佳，外受暑湿之邪，留连不去，误服甘寒之品