小儿心电图[精选].pptVIP

小 儿 心 电 图 小儿心脏解剖和电生理特点 心脏传导系统由窦房结、房室结、房室束和浦肯野纤维组成，是心脏搏动起源和传导的基础。 正常小儿心电图特点 心率 心率较成人快，窦性心率不齐较多见。 由于小儿心率较快，窦性心动过速、窦性心动过缓的标准与成人不同。 Ｐ波 　Ｐ波时间较成人短，电压低，波形不一。 １、时限：２岁以下不超过0.08s，儿童不超过0.09ｓ。 ２、振幅：各导联一般不超过0.25mv。 ３、形态：圆钝形，Ⅰ、Ⅱ、aVF、V3－V6均为直立，Ⅲ、aVL、V3R、V1可直立、双向或倒置，aVR倒置。 ４、P-R间期：正常为0.08－0.18s。 QRS波 1、时限：0.04－0.10s。 2、振幅： ⑴R Ⅱ +R Ⅲ 4.5mv，R Ⅰ +S Ⅲ 3.0mv，RaVR0.5mv，RaVL2.0mv，RaVF2.5mv。 ⑵3岁以下RV11.5mv，3岁以上RV11.0mv。 ⑶RV53.0mv ⑷V1的R/S比值：1岁以下5.0，1－3岁2.5，3－5岁2.0，5－12岁1.5，12岁以上1.0。 3、形态： Q波： Ⅰ不多见，V3R、V1、V2导联一般不应出现， Ⅱ、 Ⅲ、aVF、V5可有Q波，aVR可呈QS或Qr，Q波时限一般不超过0.04s，儿童期Q波电压一般1/4R。 R波：R波振幅较高大，尤其是胸导联，V1（V3R）呈高R波，V5V6出现深S波，随年龄的增长，RV1减小RV5增大。右胸导联或aVR导联较常见到R’波或挫折、顿挫。 ST段 有不同程度的偏移 T波 T波的变异较大，在以R波为主的导联上T波应直立，6岁以下V1－V4导联T波可倒置。 新生儿心电图特点 1、电轴右偏，一般在+30o－+180° 。 2、右胸导联有高的R波，左胸导联有深的S波。 3、胸导联QRS波群约有50%呈右室序列（V1导联呈Rs型，V5、V6导联 呈rs型），50%呈均势序列（V1和V5、V6导联均以R波为主）。 4、T波改变：出生后5min内全部胸导联T波直立，1－6h为过渡阶段，3－５d右胸导联V1－V4均倒置，左胸导联T波直立。T波振幅在新生儿期均偏低。 5、出生后3d内P波可以高尖，部分可达0.25－0.3mv。 异常小儿心电图特点 ㈠心房增大的心电图表现 左房增大 1、P波增宽，Ⅰ、Ⅱ、 aVR、aVL导联上比较明显，P波时间在婴儿期0.08s，儿童期0.10s。 2、P波有切迹，呈双峰样，两峰间距0.04s，婴儿0.03s。 3、V1导联P波呈双向，先正后负，终末部分负向明显加深，振幅0.1mv，或时间0.04s，或ptfV1指数0.03mv。 右房增大 1、P波高尖，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联明显，P波振幅0.25mv。 2、P波时间可以正常。 双心房增大 ㈡心室增大的心电图表现 左心室增大 1、胸导联 ⑴、V5V6导联的R波增高，3岁以下3.0mv，3岁以上3.5mv。 ⑵、RV6高于RV5。 ⑶、V1导联S波加深，3岁以下SV11.5mv，3岁以上SV12.0mv。 ⑷、RV5+SV1：3岁以下4.5mv，3岁以上5.0mv。 ⑸、V5V6导联出现深的Q波，Q波电压0.45mv，提示室间隔亦增厚。 ⑹、V5、V6导联T波改变，轻度左室肥厚时T波高耸，重度左室肥厚时则T波低平甚至倒置。 2、肢体导联 ⑴、RⅡ+RⅢ≥4.5mv，RⅠ+SⅢ ≥3.0mv。 ⑵、RaVL2.0mv。 ⑶、RaVF2.5mv。 ⑷、心电轴左偏0°，但一般不超过-30°，婴儿期+60°。 右心室增大 1、胸导联 ⑴、V1、V3R导联QRS波呈qR型，矫正性大动脉错位时除外。 ⑵、V1、V3R导联QRS波呈R、rsR’型，R2.0mv, R’1.5mv。 ⑶、V1、V3R导联QRS波呈Rs型，R/S比例超过正常上限：1岁以下5，1－3岁2.5，3－5岁2.0，5－12岁1.5，12－16岁1.0。 ⑷、V5导联S波加深，3岁以下SV51.5mv，3岁以上SV50.9mv。 ⑸、出生后5天至12岁，V1的T波一般倒置，如TV1直立，提示右心室压力增高。 2、肢体导联 ⑴、电轴右偏+120°。 ⑵、aVR导联R波增高，R/Q1。 双心室增大 1、同时有左、右心室增大的心电图表现。 2、心电图上有左心室增大，伴下列一项或一项以上： ⑴RV1或R’V1增高，接近正常值上限；⑵ V1导联R/S1；⑶ V5导联R/S1；⑷avR导联R/Q1；⑸电轴右偏。 3、心电图上有右心室增大，伴下列一项或一项以上：⑴RV5或RV6增高，接近正常上限，伴T波高耸直立；⑵V5、V6导联Q