连续性肾脏替代治疗(高肾班)要点.ppt

连续性肾脏替代治疗的临床应用 CRRT示意图—— CVVHF 补液(泵) 前稀释 后稀释 血液(泵) 泵 滤出液(泵) CRRT示意图——CVVHD 血液(泵) 泵 滤出液(泵） 透析液(泵） CRRT示意图——CVVHDF 肝素泵 补液(泵) 血液(泵) 滤出液(泵) 透析液(泵) CRRT的抗凝技术 普通肝素 低分子量肝素 枸橼酸抗凝 无抗凝剂 CRRT的置换液和透析液（1） 要求：无菌、致热原，内毒素0.03IU/ml 原则： 血浆浓度正常的物质，如钠、氯、糖，其置换液、透析液浓度应接近生理浓度 血浆浓度低或不断消耗的物质，如碳酸氢根、钙、镁，其置换液、透析液浓度应高于生理浓度 血浆浓度高或不断产生的物质，如钾，其置换液、透析液浓度应低于生理浓度 CRRT的置换液和透析液（2） 常用液体的毫摩尔浓度 分子量 生理盐水 钠154 mmol/L 58.44 5%GS (1 H20) 糖252.3mmol/L 198.17 5%碳酸氢钠 碳酸氢根595 mmol/L 84.1 5%氯化钙(2 H20)20ml 含钙6.8 mmol 147.02 10%氯化钾10ml 含钾13.4 mmol 74.55 25%硫酸镁(7H20) 10ml 含镁10.14 mmol 246.48 10%葡萄糖酸钙液 钙离子223.0mmol/L 448.4 醋 酸 盐 1:1转换成碳酸氢盐 乳 酸 盐 1:1转换成碳酸氢盐 枸橼酸盐 1:3转换成碳酸氢盐 CRRT的置换液和透析液（3） 液体 剂量ml 终浓度mmol/L 生理盐水 2000-2200 钠132-142 5%碳酸氢钠 150-200 30-40 注射用水 600-750 5%GS 0-100 0-9.3 5%氯化钙 20 3.0 10%氯化钾 0-10 0-4.4 25%硫酸镁 2-4 2.0-4.0 配成3升袋 CRRT的置换液和透析液（4） 配方 A液：NS1000ml+10%CaCl2 10ml B液：NS1000ml+50%MgSO4 1.6ml C液：NS1000ml D液：5%GS1000ml+5%NaHCO3 250ml 四组液体同步输入 或ABC液+5%GS1000ml混合后与5%NaHCO3 250ml以Y型管输入 CRRT的液体平衡控制(1) 置换液（补液）泵、秤 控制置换液速度 与溶质(BUN)清除有关 CRRT专用机器出入自动平衡，不影响机体液体平衡 单泵辅助CRRT时，需计算为入量 透析液 (Dialysis)泵、秤 控制透析液速度 与溶质(BUN等)清除有关 CRRT专用机器出入自动平衡，不影响机体液体平衡 单泵辅助CRRT时，需计算为入量 CRRT的液体平衡控制(2) 滤出液泵、秤 控制液体滤出速度 滤出液包括：透析液+置换液+净超滤量 CRRT机器上可以单独调整净超水速度，具实时、随时性 单泵辅助CRRT时，需计算为出量 净超滤（净脱水） 由超滤泵控制 与机体液体平衡直接相关 临床意义：相当于病人尿量 CRRT机器可在机器上直接调节，具实时、随时性 单泵辅助CRRT时，需计算才得出 CRRT的液体平衡控制(3) 24h出量 尿量 引流液体量 不显性失水量 皮肤 500ml 呼吸 300~1000 CRRT净脱水量 要求记录每小时出量 24h入量 所有的静脉输入量 饮食、鼻伺等入量 CRRT时冲洗管道、滤器的液体量 CRRT专用机器可不包括CRRT置换液、透析液量 要求记录每小时入量 CVVH的液体平衡控制(4) 预计全天液体输入量 =3000ml 预计体内液体潴留量 =2000ml 目标k值(后稀释置换速度） =1500ml/h 治疗时间 24h 置换液需求量 =1500×24=36000 目标净脱水量(无尿) =3000+2000=5000ml 目标净脱水量(有尿) =3000+2000 – 尿量 目标滤出液总量 =36000+目标净脱水量 CRRT的临床应用目标 清除体内代谢废物、毒物 纠正水电解质紊乱 确保营养支持 促进肾功能恢复 清除细胞因子、炎症介质？ CRRT的临床应用（2） 脓毒血症性休克动物模型 1992年Grootendorst等：猪内毒素休克模型 HVHF：6L/h，4h