读片会[陈水斌]例析.pptVIP

解放军第175医院放射科 陈水斌 患 者：女性，38岁。 主 诉：反复胸痛、胸闷2月余，双下肢浮肿20天。 现病史：缘于2月前无明显诱因出现胸痛、胸闷，无咳嗽、咳痰，无夜间盗汗，无发热，无畏寒，就诊于当地医院，给予输液治疗,症状未好转。20天前出现双下肢及颜面部水肿，晨起加重，无恶心、呕吐，无少尿、血尿，无气促、呼吸困难，口服利尿药，效果不佳，症状反复。 门诊心电图提示：窦性心动过缓；胸片提示：考虑右下肺炎，右侧少许胸腔积液，建议进一步检查除外其它；B超提示：右侧胸腔少量积液并实性中等回声肿块（性质待查），肝、胆、胰、脾、双肾声像未见明显异常。患病以来，体重无减轻。    讨论： 支气管类癌(bronchial carcinoid)是起源于支气管上皮组织嗜银细胞(kulchitsky cell)的低度恶性原发性肺支气管肿瘤,变称肺类癌。类癌绝大多数发生于消化道,支气管类癌属少见病,术前易误诊、漏诊，有神经内分泌功能，部分病例可诱发类癌综合征。 病理上分为典型类癌和非典型类癌,按发生部位分为中央型(发生于主支气管)和周围型(发生于远端支气管及肺实质内)。典型和中央型多见，中央型多为典型类癌,而不典型类癌多为周围型。典型类癌有相对良性的生物学行为,病程发展慢,预后较好,术后5年生存率可高100%；非典型类癌具有侵袭性生物学行为，淋巴转移多见，术后5年生存率为69%。 肺类癌有6种亚型（1）小梁型（trabecular type）（2）小细胞型（small cell type）（3）类燕麦细胞型（oatcell-like type）（4）梭状细胞型（fusiform type）（5）混合型（mixed forms）（6）类癌合并小细胞癌（carcinoid combined with small cell carcinoma） 支气管类癌的临床症状与肿瘤的发生部位有关，发生在主支气管的类癌易导致阻塞性肺炎或肺不张，故临床症状出现早，常有与息肉样类癌更要靠免疫组织化学来鉴别。支气管类癌治疗以手术为主,术后可辅以放疗及化疗。 肺类癌临床表现缺乏特异性主要症状以咳嗽、胸痛、咯血发热及胸闷气促为主， 部分患者可无症状而由体检发现。肺类癌好发于主支气管和叶支气管， 肺实质少见。影像表现可分为中心型和周围型。发生部位右肺居多， 尤好发于下叶。 肺类癌ＣＴ表现： 中心型肺类癌与中心型肺癌鉴别， 后者主要向腔内生长且生长缓慢， 多限于局部， 早期不明显， 当阻塞管腔后形成阻塞性肺炎并将肿瘤掩盖。前者在阻塞出现之前易显示支气管内的肿瘤， 呈现较典型的“冰山之巅”征象， 阻塞形成后可见肺不张或阻塞性炎症。但不易将肿瘤和邻近的肺不张或阻塞性炎症区分开， 增强后瘤体周边可有强化， 使肿瘤的大小和范围更清楚。周围型肺类癌轮廓较规整， 边界清楚， 密度均匀， 边缘光滑锐利， 少数有分叶或毛刺， 难与球形肺炎， 结节型细支气管癌、结核瘤及肺内良性肿瘤鉴别。 出现下述情况时， 可作为诊断肺类癌的参考依据： （１） 肺内单发境界清楚的类圆形肿块， 经过较长时间追随观察， 病灶大小进展缓慢者； （２） 当患者有咳嗽、胸痛、血痰并伴有类癌综合征及异位促肾上腺皮质激素综合征； （３） 肺内孤立病灶有浅分叶或边缘光滑无分叶， 很少见毛刺征， 不伴肺不张、塞性肺炎、胸水及肺门淋巴结转移者。 患 者：女，2岁。 主 诉：外伤致双下肢不敢行走2个月余。 现病史：缘于2个月前因下台阶时不慎摔倒，以右膝部及左手掌先着地，伤后感右膝部酸痛、活动受限，未行诊治，伤后两周于当地医院行X线片检查示：左股骨远端骨折。石膏托外固定20天后复查片示骨折线模糊，拆除石膏行患肢各关节功能活动，但拆除石膏托右下肢仍不敢下地，左下肢无明显外伤也不敢下地活动，现已1个月余，患儿双下肢仍不敢下地行走；病史中无低热、盗汗，无夜间性肢体疼痛，自入科以来，精神一般，饮食好，大小便正常。 双膝关节无明显脱位，双侧股骨远侧干骺端呈杯口状改变，双侧股骨远侧干骺端及胫腓骨上段见多发不规则形骨质破坏影，局部骨皮质不连续，周围软组织无肿胀，其内未见肿块影。 意见：考虑双侧股骨远侧干骺端及胫腓骨上段恶性肿瘤，建议进一步检查。 送检右股骨穿刺组织中见肿瘤细胞弥漫片状分布，浸润于骨髓腔之内，瘤细胞中等大小，核类圆或扭曲不规则，染色质细，核仁不明显，胞浆少，间质纤维增生伴血管增生扩张，并见片状变性的骨组织；涂片中亦见灶性分布的肿瘤细胞，背景出血。 免疫组化结果：瘤细胞Vim（+）、LCA（+）、CD99（+）、TdT（+）、CD79a（+）、CD43（+）、CD10（+）、CK（-）、Syn（-）、CD56（-）、MPO（-）、PLAP（-）、CD45Ro（-）、S-100（-）、CD20（