降糖药物的使用指引要点.docVIP

降糖药物的使用指引胰岛素： 使用时间 起效时间 使用频率 超短效胰岛素 优泌乐（赖脯胰岛素）和诺和锐（门冬胰岛素） 餐前5~10分钟 10～20分钟起效，40分钟为作用高峰，作用持续时间3～5小时 餐前注射 低血糖症和严重的肾上腺皮质、垂体前叶功能减退者及对胰岛素变态反应者禁用胰岛素治疗。 糖皮质激素、胰高血糖素、生长激素、雌激素、口服避孕药、甲状腺素及肾上腺素可拮抗胰岛素，不可同时应用。 普萘洛尔(心得安)能阻断糖元分解，延长胰岛素的作用而引起低血糖，同时可掩盖心动过速和出汗等低血糖症状，特别是老年性糖尿病患者将胰岛素与普萘洛尔联用时应慎用。 胰岛素与磺脲类药物联合应用可增强降糖作用，因为磺脲类药物可刺激内源性胰岛素释放。 胰岛素与双胍类口服降糖药物合用除可增强降糖作用外，还可使原来单用胰岛素治疗I型糖尿病者不稳定的血糖变得稳定。 短效胰岛素（R），包括诺和灵R，优泌林R，甘舒霖R， 餐前0．5 h 0．5—1 h起效，2—4h作用最强，可持续6—8 h 可用于皮下、肌肉注射及静脉点滴。一般在餐前30分钟皮下注射。每日注射3—4次 中效胰岛素 （N），诺和灵、优泌林、甘舒霖都有N的制剂 餐前1 h 2—4 h起效，6—10 h作用最强，可持续18～24 h 每日注射一次或两次，根据病情决定。皮下或肌肉注射，但不可静脉点滴。中效胰岛素是混悬液，抽取前应摇匀。 长效胰岛素（包括鱼精蛋白锌胰岛素） 来得时（甘精胰岛素）、诺和平（地特胰岛素）， 每日1次 本品注射后4小时开始起效， 14—24 h作用最强，可持续24～36 h 每日固定注射时间不易发生夜间低血糖，体重增加的不良反应亦较少；其缺点是药物吸收差，药效不稳定。长效胰岛素一般不单用，常与短效胰岛素合用，不可作静脉点滴。 预混胰岛素 诺和灵30R为30%诺和灵R与70%诺和灵N预先混合的胰岛素 在早餐及晚餐前0．5 h注射 餐前注射 使用胰岛素时护理应注意： 临床观察 处理 低血糖反应： 早期表现为饥饿、虚弱、出汗、心悸、苍白、头痛、震颤、情绪不稳等似交感兴奋的症状。严重时大脑皮质功能明显失调，出现低血糖休克，表现为惊厥、昏迷甚至死亡。 轻者可饮糖水或进食，重者需要静注高渗葡萄糖。 耐受性： 我国临床所用胰岛素制剂都是从猪和牛胰中提取纯化制得，猪、牛胰岛素和人胰岛素相比，在分子结构上分别有l一3个氨基酸不同，故具有抗原性，久用可产生猪或牛胰岛素抗体，可中和部分注入体内的猪或牛胰岛素而减弱药效，称胰岛素抵抗。 可与二甲双胍联用降低胰岛素抵抗。二甲双胍可加强周围组织对葡萄糖的摄取和利用，促进肌肉组织摄取葡萄糖和无氧酵解，增加肝细胞对葡萄糖的摄取，提高靶组织对胰岛素的敏感性，抑制胰高血糖素的释放或抑制胰岛素拮抗的作用。 注射部位不良反应 皮下注射局部可出现红肿、硬结和皮下脂肪萎缩等。 注射部位应有计划地顺序转换。 变态反应： 极个别患者可出现荨麻疹、血管神经性水肿。 胰岛素过敏反应产生和机制可能与胰岛素本身或制剂中的杂质蛋白有关。由于人胰岛素中杂质蛋白含量极低,故引起过敏反应的可能性较动物胰岛素小。所以,如果使用的是动物胰岛素,建议改用人胰岛素或胰岛素类似物(例如来得时),后者的免疫源性较人胰岛素更低,更适合人胰岛素过敏的患者使用。 口服降糖药物： 作用机理 代表药 护理观察注意事项 磺酰脲类 激胰岛素B细胞释放胰岛素发挥降糖作用。 减少胰岛素与血浆蛋白结合，减慢肝脏对胰岛素的清除 直接抑制胰腺理细胞分泌胰高血糖素或通过促进生长抑素释放 增加胰岛素受体的数量和结合力，使周围组织对胰岛素敏感。 甲苯磺丁脲和格列本脲(氯磺丙脲，优降糖)是第一代磺酰脲类降糖药 餐前半小时服药，如有胃肠反应，进餐时服药可减少反应 漏服一次药，应尽快补上，如已接近下次用药时间，不要加倍用药 慎用于有轻度肾功能减退者，对肾功能受损较重者禁用 本类药可增加体重，要坚持控制饮食，进行体育活动，减轻体重 要定期检查血糖及尿糖，在医生指导下调整剂量 可由乳汁排出，乳母不宜用，以免婴儿发生低血糖。 少数病人可出现黄疸和肝损害，一般在服药后1～2月内发生，应定期检查肝功能。 可发生粒细胞减少、血小板减少、再生障碍性贫血等，定期复查血常规 下列情况应禁用： ①已明确诊断的1型糖尿病患者；②2型糖尿病患者伴有酮症酸中毒、昏迷、严重烧伤、感染、外伤和重大手术等应激情况；③肝、肾功能不全者；④对磺胺药过敏者；⑤白细胞减少的病人。 8. 药物配伍： 与酒精同服时，可以引起腹部绞痛、恶心、呕吐、头痛、面部潮红和低血糖。 与β受体阻滞剂合用，可增加低血糖的危险，而且可掩盖低血糖的症状，如脉率增快、血压升高；(小量用选择性β受体阻滞剂如阿替洛尔和美托洛尔造成此种情况的可能较小) 氯霉素、胍