心血管系统疾病整理[精选].docx

第八章心血管系统疾病[目的要求]一、掌握1.动脉粥样硬化的概念，主要危险因素、基本病变与继发病变定义：AS是心血管系统中最常见的疾病，主要累及大、中动脉，病变特征是血中脂质在动脉内膜沉积，引起内膜纤维化、粥样斑块形成，致动脉壁变硬、管腔狭窄，可引起严重的并发症。致病因素：（自己看ppt补充）基本上是通过内皮细胞损伤或分泌生长因子产生泡沫细胞导致血脂异常：AS的严重程度随胆固醇的水平的升高而升高。特别是血浆LDL、VLDL水平的持续升高和HDL水平的降低与AS发病率呈正相关。氧化LDL是最重要的致粥样硬化因子。HDL具有保护作用。高血压吸烟相关疾病：糖尿病，甲减，肾病综合症；年龄其它：性别，感染，肥胖等基本病变：主要有3种成分：①细胞，包括SMC、巨噬细胞和T淋巴细胞；②细胞外基质，包括胶原、弹性纤维和蛋白多糖；③细胞内和细胞外脂质。经历4个阶段：脂斑和脂纹：脂纹是动脉粥样硬化病变的早期阶段。肉眼观：动脉内膜上长短不一、宽约1-2mm的条纹或针 头帽大小的斑点，平坦或稍微隆起。镜下：脂纹主要位于动脉内膜，由大量泡沫细胞聚集形成。泡沫细胞来源：①单核细胞②平滑肌细胞；纤维斑块：纤维斑块是脂纹进一步发展演变的结果肉眼观：隆起于内膜的散在、不规则的斑块，色浅黄/灰黄、瓷白 色，略带光泽镜 下：斑块表层为纤维帽，大量胶原纤维、 平滑肌细胞、 弹力 纤维和 基质（蛋白聚糖）纤维帽下：可见泡沫细胞、平滑肌细胞和炎 细胞。粥样斑块（期）： 粥样斑块（atheromatous plaque）亦称粥瘤（atheroma）。肉眼观：隆起于内膜表面的灰黄色斑块，表面为一层纤维帽，深层为黄色粥糜样物，中膜受压。镜下：纤维帽玻璃样变，深部为大量无定形坏死物质，其内见针状空隙的胆固醇结晶、钙化等。底部和边缘可有肉芽组织增生，外周可见少许泡沫细胞和淋巴细胞浸润。病变严重者中膜SMC呈不同程度萎缩，中膜变薄。外膜可见新生毛细血管、不同程度的结缔组织增生及淋巴细胞、浆细胞浸润。继发病变继发性改变成因后果斑块内出血斑块内新生毛细血管破裂动脉管腔阻塞程度加重斑块破裂斑块表面纤维帽破裂形成动脉瘤溃疡和附壁血栓血栓形成斑块表面纤维帽破裂，暴露内皮下胶原阻塞血管管腔、脱落形成栓塞钙化钙盐沉积于坏死物中动脉壁变硬、变脆动脉瘤形成中膜萎缩，弹性下降在血管内压力作用下发生病理性膨出破裂造成致命大出血血管官腔狭窄中等动脉器官缺血性病变2.冠状动脉粥样硬化的病变特点，心肌梗死的类型、病变和合并症冠状动脉粥样硬化性心脏病简称冠心病冠心病：冠状动脉各种病变或冠脉循环障碍所引 起的心脏病,也称缺血性心脏病（IHD）心肌梗死（MI）1.定义： 指冠状动脉供血中断引起供应区持续性 缺血而导致的较大范围的心肌坏死。2.原因： (1)冠状动脉粥样硬化 血栓形成 动脉持续性痉挛 血流减少中断 (2)过度劳累 心脏负荷加重 导致心肌缺血3.病理类型：(1)内膜下心肌梗死 （regional myocardial infarction ）特点：心室壁内侧1/3的心肌、肉柱和乳头肌，小灶状，0.5～ 1.5㎝。 梗死区域不规则地分布于左心室四周，严重者可融合或累及整个左心室内膜下心肌引起环状梗死（circumferential infarction）严重弥漫的冠状动脉狭窄是其发生的基础。(2)区域性/透壁性心肌梗死（transmural myocardial infarction ）特点：MI的部位与闭塞的冠状动脉支供血区一致，可累及三层心壁组织，数㎝大小或更大些，大多位于左心室。好发部位左冠状动脉前降支：左心室前壁、心尖部、室间隔前三分之二右冠状动脉：左心室后壁、室间隔后三分之一，右心室。左旋支：左心室侧壁、膈面及左房，房室结病理变化：（1）梗死后6小时内 无肉眼可见的变化。 镜下心肌细胞呈波浪状（wavy fiber）改变。（2）6小时后 坏死心肌呈灰白色。（3）8－9小时后 坏死心肌呈土黄色。 镜下心肌细胞早期凝固性坏死表现 （micro coagulation necrosis ）。（4）第4天后 外周出现充血出血带. （5）第7天-2周 边缘区开始出现肉芽组织.（6）3周后梗死灶的机化和形成瘢痕。（organization and dense scar tissue）镜下：心肌凝固性坏死;中性粒细胞浸润合并症：（1）心力衰竭：累及二尖瓣乳头肌，可致二尖瓣关闭不