急性口僻课件.ppt

急性口僻（面神经炎）从阳明论治 丁元庆 山东中医药大学附属医院神经内科 主要内容 急性口僻以足阳明胃经病变为主 口僻病因病机 诊断要点 辨证论治 治疗要点 一、《内经》有关口僻的论述 《灵枢·经脉》 《灵枢·经筋》 口僻病变主要涉及阳明经脉 二、病因病机 （一）病因 病因有内外之分，以风为主 （二）病机 口僻病在阳明，与肝脾有涉。 （一）病因 病因有内外之分，以风为主 外邪侵袭是导致口僻的主要原因。 风寒或风热、风湿诸邪气侵袭，痹阻经脉，气血失和，肌肉失养，因而发生口僻。 调摄失宜，正气损伤，卫外不固，是招致外邪侵袭的重要因素。 （二）病机 1．口僻病在阳明 口僻病变主在阳明，特别是与足阳明胃经关系尤为密切。 2．病涉肝脾 膝状神经节综合征：又称膝状神经节疱疹、Hunt综合征。临床特点为外耳部和口腔黏膜疱疹、外耳道和耳廓周围剧痛、患侧周围性面神经麻痹。 病因：带状疱疹病毒感染 临床表现1 1.见于任何年龄 2.无性别差异 3.多为单侧 4.病前常有面部受凉史 5.病初常有患侧的外耳道、耳后或下颌角区疼痛 临床表现2 面神经麻痹的表现 1.周围性面瘫的表现 临床表现3 2.其它表现 （1）舌前2/3味觉减退或消失（鼓索支损坏） （2）同侧听觉过敏（蹬骨肌支） （3）同侧泪腺分泌障碍（岩浅大神经） （4）外耳道及耳廓带状疱疹（膝状神经节—Ramsay-Hunt syndrome） 诊断依据 1.受凉史 2.急性一侧性周围性面瘫 3.无其它神经系统体征 4.必要时脑CT或MRI检查 五、辨证论治 （一）辨证要点 （二）治疗原则 （三）分证论治 （一）辨证要点 1．辨新久 口僻病有新久，新病病程短，病情虽重，但大多易治；久病邪气入络，正气不足，其病难治。 2．辨寒热 口僻多为外邪所致，以风为主，但有寒热之分。风寒较多，风热亦不少见，也常见里热证。 （一）辨证要点 3．辨虚实 新病多实，病久则往往虚中夹实。 其虚以气虚最为常见，其实则以风寒热邪、痰热蕴结为多。 （二）治疗原则 治从阳明，以疏风通络为大法。 口僻病因以风为主，病在阳明之经，故其治必从阳明入手，疏风散邪，宣通阳明脉络为基本方法。 七、典型案例 王某，男，45岁，济南市人。因六七日前面部受凉致口角左歪，右眼睑闭合不全，右侧额纹消失，口角漏水，右面部活动不灵活。纳眠可，二便调。舌红，苔薄白，脉浮数。 证属风寒外袭，经络闭阻。 治以疏风散寒、宣通经脉。 葛根汤加减。 七、典型案例 处方：葛根30g，白芍15g，桂枝９g，炙甘草９g，天南星６g，天麻１５g，豨莶草30g，白僵蚕15g，秦艽12g。水煎服6剂。 二诊：症状明显好转，右侧额纹稍有恢复，右眼睑睑裂缩小，闭合较前有力，口角未变。舌红，苔薄白，脉弦数。上方加防风６g，芥穗６g，6剂。 三诊：诸症好转，右睑已能闭合，惟感无力，口角漏水消失，略感口干，上方去天南星、秦艽，加石斛15g，生黄芪24g，双花30g，当归15g。继服６剂。愈。 七、典型案例 何某，男，45岁，济南长淸人。口眼歪斜10余天。诊见：口角左歪，右眼睑闭合不全，右侧额纹消失，右口角漏水，大便干结，舌暗红，有瘀斑，苔薄黄少，脉沉略滑。既往有糖尿病肾病、高血压病史，就诊前因肾功能损害正在服通腑泻浊中药治疗，发病后，经当地医院外治效果不佳，前医改方牵正散加减，病情变化不明显。 证属瘀热内阻阳明，风邪滞于阳明之脉。 治以通腑化瘀泄热，疏风活血通络。 方用桃核承气汤加味。 七、典型案例 处方：桂枝12g，桃仁15g，炙甘草９g，芒硝６g，生大黄10g（后入），葛根30g，天麻15g，赤芍18g，川升麻15g。水煎服6剂。 二诊：面瘫渐改善，额纹接近正常，口角歪斜减轻，胃纳渐佳，眠差。大便通畅，每日2次稀便。舌暗红，有瘀斑，苔薄黄少，脉沉细涩。上方去升麻，加夜交藤30g，双花30g，生黄芪30g，６剂。 三诊：诸症明显减轻，纳眠俱佳，二便调。舌暗红，苔薄黄少，脉细涩较前有力。上方继服６剂以资巩固。 七、典型案例 杨某，女，24岁，教师，济南市人。初诊日期：2004-10-18。主诉：口眼歪斜5天。诊见：口眼右歪，初期右耳道疼痛。舌暗红，苔薄黄，脉弦细沉。左侧不完全性周围性面瘫，额纹浅，左眼睑闭合不全，示齿不能。 西医诊断：急性面神经炎。 风邪侵袭阳明经脉。 治以疏风散邪，通利阳明经脉。 七、典型案例 处方：葛根30g，荆芥穗12g，生白芍15g，炙甘草9g，蝉衣15g，僵蚕15g，天南星6g，天麻15g，豨莶草30g，桑叶24g。6剂。 二诊：2004年11月1日。面瘫好转，左额纹恢复，闭合有力，面部肌肉左松右紧，右耳鸣，晨起