吸入疗法治疗支气管哮喘.ppt-光山县人民医院.pptVIP

他和她都是哮喘…… 哮喘是能够控制的 —第14个世界哮喘日2012年5月3日主题 世界哮喘日——世界卫生组织推出，由全球哮喘防治创议委员会（GINA）组织的；目的是让人们加强对哮喘病现状的了解，增强患者及公众对该疾病的防治和管理。时间：每年5月的第一个周二。 吸入糖皮质激素（ＩＣＳ）作用 阻止炎症细胞，特别是嗜酸粒细胞的趋化和激活； 抑制细胞因子的生成，干扰碳四烯酸代谢，抑制白三烯和前列腺素类介质的合成和释放； 降低气道反应性，减轻微血管的渗漏，减轻气道水肿； 修复气道炎性损伤的上皮，恢复纤毛运动，促进气道平滑肌β2受体功能重建，使β2受体激动剂发挥更强的作用； 对速发相哮喘反应和迟发相哮喘反应的双向抑制。 β2受体激动剂作用 β2受体激动剂其通过兴奋气道平滑肌和肥大细胞膜表面的β2受体，舒张气道平滑肌、减少肥大细胞和嗜碱性粒细胞脱颗粒及其介质的释放、降低微血管的通透性、增加气道上皮纤毛的摆动等缓解哮喘症状。 此类药物常用的有短效（作用维持4～6小时） :沙丁胺醇、特布他林；长效（维持12h）。 ：沙美特罗，缓慢起效（半小时起效） ；福莫特罗，速效（数分钟起效） 吸入激素与长效?2受体激动剂的协同互补作用 炎症细胞的渗出/活化 粘膜水肿 细胞的增殖 上皮损伤 基底膜增厚 长效?2受体激动剂 LABA 平滑肌 功能障碍 气道 炎症 支气管狭窄 气道高反应性 腺体过度增生 炎症介质释放 症状/哮喘恶化 糖皮质激素 ICS GINA 指出： ICS/LABA联合治疗优于ICS单药治疗（A类证据） Malcolm Johnson. Johnson M. Proc Am Thorac Soc 2004; 1: 200–206. Global Initiative for Asthma (GINA). Revised 2009. ?2受体 激素受体 抗炎作用 支气管扩张作用 + + Adapted from Barnes ERJ 2002 丙酸氟替卡松 沙美特罗 舒利迭?：协同互补作用－增强ICS抗炎作用和LABA支气管扩张作用 20 80 100 0 60 40 时间（周） 氟替卡松/沙美特罗 FP –4 0 4 40 44 48 12 16 24 28 32 36 52 8 20 所有患者 每周控制的患者比例 (%) E.D. Bateman. AJRCCM 2004;170:836 舒利迭（氟替卡松联合沙美特罗）使～80％患者达到哮喘控制 哮喘良好控制达到控制的时间 0 1 2 3 4 5 6 0.2 0.8 1.0 0 0.6 0.4 7周 2周 Weeks 1–12 8 9 10 11 12 13 7 首先达到控制的那一周 研究前采用低剂量吸入激素治疗的患者 (层2) 控制的可能性 舒利迭 氟替卡松 GOAL Study, Bateman E, et al ARJCCM in press 气雾剂使用方法 气雾剂配合储雾罐的使用方法 储雾罐说明书 * 吸入激素与全身用激素 是完全不同的 * 吸入激素可替代口服激素减少副作用 口服激素的副作用 胃溃疡 骨质疏松 肾上腺抑制 免疫抑制 高血压 柯兴氏综合症 继发性白内障 短期口服激素会引起的副作用 高血压 胃溃疡 情绪改变 水储留 体重增加 糖代谢的改变 Noonan A,Chervinsky, et al.1995 * 此“激素”非彼“激素” 吸入糖皮质激素BDP：二丙酸倍氯米松（必可酮）BUD：布地奈德（普米克） FP： 丙酸氟替卡松（辅舒酮） 全身皮质激素地塞米松 氢化可的松 琥珀酸氢化可的松 甲基强的松龙 * Johnson MJ. J Allergy Clin Immunol 1998. 各吸入激素生物利用度比较 吸入激素 口服生物利用度 肺部生物利用度 曲安奈德 23% 22% 氟尼缩松 20% 39% 布地奈德 11% 28% 氟替卡松 1% 16-30% 从肺和口吸收的丙酸氟替卡松的总生物利用度低于其它皮质类固醇，充分显示了其安全性 吸入药物在通过口咽部的时候容易造成口咽部蓄积，尤其是吸入激素时，长期蓄积容易造成声音嘶哑 用力快速吸入药物，尽可能减少药物沉积口咽部 每次吸入后认真深漱口可避免， 尽量用淡盐水 如何避免药物在口咽部蓄积 * 只要使用方法正确，长期吸入糖皮质激素是安全的 ！ 总结 哮喘是气道慢性炎症性疾病，此“炎”非彼“炎”，抗生