高血压糖尿病防治(新)要点.ppt

* 糖尿病慢性并发症的特点包括 1、由于长期高血糖引起机体器官和组织的病理和功能改变，几乎涉及全身所有的器官和组织 2、所有慢性并发症的发生都随糖尿病病程延长而增加 3、 由于不能早期诊断，一些患者可能确诊糖尿病时就可能已经存在了并发症 糖尿病慢性并发症包括的大血管病变、小血管病变，神经病变，眼部病变，糖尿病足。 大血管病变常导致冠心病和脑血管的疾病， 小血管病变主要表现在视网膜、肾、神经、心肌组织，其中以糖尿病肾病和视网膜病为重要。神经病变以周围神经最常见，通常为对称性，下肢较上肢严重，病情进展缓慢。 糖尿病眼病是最为常见的慢性并发症之一，它能使患者视力减退，最终导致失明。失明率是正常人的25倍。世界上引起双目失明最重要的原因就是糖尿病眼病，对视力影响最大的是糖尿病视网膜病变和白内障两种。 糖尿病足部病变是由于患者血管病变造成供血不足，因神经病变造成感觉缺失并伴有感染的足部病变，因糖尿病足部病变而截肢的患者要比非糖尿病患者高5－10倍。糖尿病足对于患者来说，花费巨大。 * 2型糖尿病占据本群体大多数（95％），主要病理生理改变为从以胰岛素抵抗为主伴胰岛素分泌不足到以胰岛素分泌不足为主伴胰岛素抵抗。 本型常有家族史。 2型糖尿病有更明显的遗传基础，多年来，通过一系列研究包括孪生子的发病研究，家族聚集发病情况、高患病率人群患病情况调查以及相同环境条件的不同种族发病情况调查，一致认为2型糖尿病有较强的遗传倾向。 2型糖尿病的发病还与环境有关，包括老龄化、中心性肥胖、高热量饮食、缺乏运动等。 2型糖尿病的致病机理包括胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷。胰岛素抵抗是指机体对一定量胰岛素的反应低于预计正常水平的一种现象。 2型糖尿病占发病的95%。绝大多数患者为此型糖尿病，尤以中老年居多，本型病人80%体重超标，起病缓慢，病情相对较轻甚至无明显糖尿病症状，反而出现餐后反应性低血糖，或以并发症为主要表现而就诊，尤其要警惕老年人隐性糖尿病。 * 体力活动在2型糖尿病的管理中占有重要的地位。运动增加胰岛素敏感性，可以改善血糖控制，有利于减轻体重]。糖尿病患者如果能坚持规律的运动12-14年可以显著降低死亡率 ■ 运动频率和时间为每周至少150分钟 ■ 中等强度的体力活动包括：快走、打太极拳、骑车、打高尔夫球和园艺活动 ■ 较强体力活动为：舞蹈、有氧健身、慢跑、游泳、上坡骑车 ■ 每周最好进行2次肌肉运动如举重训练，训练时阻力为轻或中度[26] ■ 运动项目要和病人的年龄、社会、经济、文化背景及体质相适应 ■ 养成健康的生活习惯，将有益的体力活动融入到日常生活中 ■ 活动量大或激烈活动时应建议糖尿病病人调整食物及药物，以免发生低血糖 * 血糖的自我监测是指导血糖控制达标的重要措施，也是减少低血糖风险的重要手段。指尖毛细血管血糖检测是最理想的方法，但如条件所限不能查血糖，尿糖的检测也是可以接受的。 长期控制血糖最重要的评估指标是HbA1c（正常值4-6%），也是临床决定是否要更换治疗的重要依据。在治疗之初至少每三个月检测一次，一旦达到治疗目标可每六个月检查一次。 * 不同年龄的患者，血糖控制标准不完全相同。对于老年患者，血糖控制不要过于严格，因为老年人对低血糖耐受差，一旦发生低血糖有可能引起心脑血管意外。 糖尿病的典型表现 由于大量尿糖丢失，如每日失糖500克以上，机体处于半饥饿状态，能量缺乏需要补充引起食欲亢进，食量增加。同时又因高血糖刺激胰岛素分泌，因而病人易产生饥饿感，食欲亢进，老有吃不饱的感觉，甚至每天吃五六次饭，主食达1～1.5公斤，副食也比正常人明显增多，还不能满足食欲。 由于多尿，水分丢失过多，发生细胞内脱水，刺激口渴中枢，出现烦渴多饮，饮水量和饮水次数都增多，以此补充水分。排尿越多，饮水也越多，形成正比关系。 尿量增多，每昼夜尿量达3000～5000毫升，最高可达10000毫升以上。排尿次数也增多，一二个小时就可能小便1次，有的病人甚至每昼夜可达30余次。糖尿病人血糖浓度增高，体内不能被充分利用，特别是肾小球滤出而不能完全被肾小管重吸收，以致形成渗透性利尿，出现多尿。血糖越高，排出的尿糖越多，尿量也越多。 由于胰岛素不足，机体不能充分利用葡萄糖，使脂肪和蛋白质分解加速来补充能量和热量。其结果使体内碳水化合物、脂肪及蛋白质被大量消耗，再加上水分的丢失，病人体重减轻、形体消瘦，严重者体重可下降数十斤，以致疲乏无力，精神不振。同样，病程时间越长，血糖越高;病情越重，消瘦也就越明显。 大血管病变：冠心病、脑血管疾病、 小血管病变：视网膜病变，糖尿病肾病， 神经病变： 眼的其他病变：白内障、青光眼、黄斑病 糖尿病足： 空腹血糖≥7.0mmol/L，餐后2小时血糖≥11.1mmol/L 任意两次（随机血糖）