第十五章 生殖系统和乳腺疾病幻灯片.pptVIP

第十五章 第四节 生殖系统和乳腺疾病Diseases of Reproductive System and the Breast 第一节 子宫颈疾病 一、慢性子宫颈炎（chronic cervicitis） 原因： 1.细菌感染：链球菌、肠球菌、大肠杆菌、葡萄球菌等。 2.分娩、机械性损伤 病理变化： 肉眼：1.子宫颈糜烂；2.子宫颈息肉 镜下：粘膜充血水肿、间质内淋巴细胞、浆细胞、单核巨噬细胞浸润；宫颈腺上皮可增生并鳞化；纳博特囊肿。 二、子宫颈上皮非典型增生与原位癌 （cervical epithelial dysplasia and carcinoma in situ） 子宫颈上皮非典型增生属于癌前病变，上皮细胞呈现不同程度异型性。 子宫颈原位癌：异型增生的细胞累及子宫颈粘膜上皮全层，局限于上皮层内，未突破基底膜。 原位癌的癌细胞沿基膜通过宫颈腺口蔓延至子宫颈腺体内，取代部分或全部腺体，但未突破腺体的基膜，称为原位癌累及腺体，仍属于原位癌。 子宫颈上皮内肿瘤（cervical intraepithelial neoplasia, CIN） 三、子宫颈癌 cervical carcinoma 是女性生殖系统常见的恶性肿瘤。好发年龄40~60岁。 组织来源： 子宫颈管外口的移行带。 病因： 与HPV感染（16 18型）、早婚、多产、宫颈裂伤、包皮垢。 病理变化： 肉眼： 糜烂型 外生菜花型 内生浸润型 溃疡型 镜下： 多为鳞癌、少数是腺癌。 1. 鳞癌： 早期浸润癌（微小浸润性鳞癌）—癌细胞浸润深度不超过基膜下5mm，不伴脉管转移者。 浸润癌—癌组织向间质内浸润生长，浸润深度超过基膜下5mm。分为高、中、低分化。 2. 腺癌： 肉眼与鳞癌无明显区别。 镜下也分为高、中、低分化。 扩散途径： 1.直接蔓延：向上整个子宫颈、向下阴道穹隆和阴道壁，向两侧侵及宫旁及盆壁组织，向前侵犯膀胱，向后侵犯直肠。 2.淋巴道转移：最常见。子宫旁、闭孔、髂内、髂外、髂总、腹股沟、骶前和锁骨上等。 3.血道转移：肺、肝、骨。 临床病理联系： （1）出血； （2）脓性白带； （3）疼痛； （4）局部浸润表现； （5）恶病质。 临床上子宫颈癌的分期： 0期：原位癌 I期：局限于宫颈内 II期：超出宫颈，但未及盆壁；侵及阴 道，但未及阴道的下1/3。 III期：扩展至盆腔壁及阴道的下1/3。 IV期：癌超越骨盆；或累膀胱或直肠； 或已转移 预后取决于临床分期和组织学分级。 第二节 子宫体疾病 一、子宫内膜异位症（endometriosis） 指子宫内膜腺体和间质出现于子宫内膜以外的部位。80%发生于卵巢，其次依次为：子宫阔韧带、直肠阴道陷窝、盆壁腹膜、腹部手术疤痕、脐部、阴道、外阴、阑尾。 病理变化: 二、子宫内膜增生症 （endometrial hyperplasia） 主要与雌激素分泌过多而孕激素缺乏有关或外源性雌激素过多。 临床表现为不规则阴道出血和月经量过多。常见于青春期或绝经期妇女。 病理变化： 肉眼: 子宫内膜弥漫性增厚，可达1cm以上。 镜下： 1.单纯性增生 2.复杂性增生 3.非典型增生 三、子宫肿瘤 （一）子宫体癌: 又称子宫内膜腺癌（endometrial adenocarcinoma）是子宫内膜上皮发生的恶性肿瘤。可能与雌激素的长期刺激有关，多见于50岁以上绝经期和绝经后妇女，50-59岁为高峰，临床表现为阴道不规则出血。 病因：未明。 病理变化： 肉眼: 1.弥漫型 2.局限型 镜下: 1.腺癌 2.腺鳞癌 3.腺棘癌 扩散： 1.直接蔓延：向上达子宫角、输卵管、卵巢和其他盆腔器官；向下至宫颈管和阴道；向外侵透肌层达浆膜，蔓延至输卵管和卵巢，累及腹膜、大网膜。 2.淋巴道转移：宫底部癌多转移至腹主动脉旁淋巴结；子宫角部癌多转移至腹股沟淋巴结；累及宫颈管的癌多转移至宫旁、髂内外、髂总淋巴结。 3.血道转移：肺、肝、骨。 临床病理联系： 主要为阴道不规则出血，诊断性刮宫病理检查可明确诊断。 预后 早期发现，早期治疗，预后较好。 （二）子宫平滑肌瘤 （leiomyoma of the uterus） 是女性生殖系统最常见的肿瘤，30岁以上妇女发病率高达70%。绝经后可萎缩。 病理变化： 第三节 滋养层细胞疾病 (gestational trophoblastic diseases, GTD) 其共同特征为滋养层异常。患者血清和尿液中人类绒毛膜促性腺激素（human chorionic gonadotropin, HCG）含量高于正常妊娠，可作为临床