骨折总论2技巧.ppt

骨 折不愈合－骨不连 1、定义：＞7月，未达临床愈合 2、诊断：X线片+临床 3、骨不连的治疗 传统： 植骨+内固定 现代： 加压外固定 电激 诱导刺成骨 骨髓移植 骨折畸形愈合 1、定义 骨折愈合的位置未达到 功能愈合的要求，存在 成角、旋转或重叠畸形 2、处理 手法折骨再复位固定 截骨矫形术 骨筋膜室综合征 慨念：既由骨，骨间膜，肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜内的肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期症状和体征。 病 因 骨筋膜室容积减小 骨筋膜室内容增加 压力：正常9-15mmHg 前臂＞65mmHg 小腿＞55mmHg 临床表现 “5P”征 由疼痛（ Pain ）转为无痛 苍白（ Pallor ）或发绀、大理石花纹等 感觉异常无脉（paresthesia） 麻痹（paralysis） 无脉（pulselessness） 筋膜室内肌肉，神经组织缺血有三个不同的发展阶段 1、濒临缺血性肌痉挛 2、缺血性肌痉挛 3、坏疽 治 疗 骨筋膜室容积——切开减压 减少骨筋膜室内容——药物 主要内容 一、骨折愈合过程 二、影响骨折愈合因素 三、骨折愈合的时间 四、骨折愈合的标准 骨折的愈合过程 是一个连续不断的过程 由膜内骨化与软骨化共同完成 暂时性紧急连接过程到永久性的坚固连接的过程 一般将骨折愈合分为三个阶段：血肿机化演进期（2周），原始骨痂形成期（4-8周），骨痂改造塑形期（8-12周） 骨折愈合 骨折愈合过程及愈合的临床标准 一、骨折的愈合 二、影响骨折愈合因素 三、骨折愈合的时间 四、骨折愈合的标准 影响骨折愈合因素 （一）全身因素 1.年龄：儿童生长活跃，骨折愈合较成人快 2.健康情况：患营养不良、糖尿病、恶性肿瘤等 （二）局部因素 1.骨折的类型与数量：螺旋形和斜形骨折，断端接触面大愈合快，横形骨折接触面小愈合较慢，多发骨折或一骨多断愈合较慢 2.骨折部的血供情况：这是 决定骨折愈合的重要因数，按骨折部血液供应之优劣， 3.软组织损伤 ：骨折断端周围的软组织损伤严重时，破坏了由其而来的血液供应，骨折端的血供进一步减少，从而影响骨折的愈合 5．感染 ：开放性骨折若发生感染，可导致化脓性骨髓炎，如有死骨形成及软组织坏死，则影响骨折的愈合。 6．软组织的嵌入 ：两骨折端之间若有肌，肌腱，骨膜等嵌入，则骨折难以愈合甚至不愈合。 影响骨折愈合因素 （一）全身因素　 （二）局部因素 （三）治疗方法不当 治疗方法不当 1．复位不及时或复位不当 2．过度牵引 3．不合理的固定 4．手术操作的影响 5．不正确的功能锻炼 主要内容 一、骨折愈合过程 二、影响骨折愈合因素 三、骨折愈合的时间 四、骨折愈合的标准 骨折愈合的时间常见骨折一般愈合时间，作为参考 指骨（掌骨）4－8周骨盆6－10周 趾骨（跖骨）6－8周股骨颈12－24周 腕舟骨＞10周 股骨粗隆间6－10周尺桡骨干8－12周 股骨干8－14周 桡骨远端3－4周 肱骨髁上3－4周 胫骨上端6－8周 肱骨干5－8周 肱骨干8－12周 肱骨外科颈4－6周 跟骨6周 锁骨5－7周 脊柱10－12周 主要内容 一、骨折愈合过程 二、影响骨折愈合因素 三、骨折愈合的时间 四、骨折愈合的标准 骨折愈合的标准 （一）临床愈合标准 （二）骨折愈合标准 临床愈合标准 1．骨折部无压痛及沿肢体纵轴无叩击痛。 　 2．自行抬高患肢无不适感。 3．用适当力量扭转患肢，骨折处无反常活动。 4．X线片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线。 5．外固定解除后伤肢能满足以下要求 上肢能向前平举1kg重量达1分钟；下肢能不扶拐在平地连续步行3分钟，并不少于30步。 6．连续观察两周骨折处不变形。 　　3、5两项的测定必须慎重，可先练习数日，然后测定，以不损伤骨痂发生再骨折为原则。 骨折愈合标准  1．具备临床愈合标准。 2．X线片显示折线消失或近似消失。 第四节 骨折的急救处理 目的： 在于用简单而有效的方法抢救生命，保护肢体，预防感染和防止增加损伤，安全而迅速的运送伤员，以便进行有效的治疗。 抢救