降钙素原测定的临床价值技巧.ppt

降钙素原测定对感染性疾病的临床价值 PCT(Procalcitonin，降钙素原) 评价细菌感染/脓毒症及其监测的最新替代指标 (2003年发表的国际脓毒症定义把PCT作为判定脓毒症的炎症指标. Crit Care Med 2003;31:1250-56 ) 病例1：细菌性感染 付可发，男，7岁，肾脏免疫科病区，56床，住院病历号248250。 在2014年4月9日，在我科同时检测降钙素原、血培养、胸腔积液培养和血常规。 检测结果： PCT：30ng/ml 血培养结果：阳性(肺炎克雷伯氏菌） 胸腔积液培养：阳性(肺炎克雷伯氏菌）  正常情况下，PCT是降钙素的前肽物质。健康人血液中浓度非常低，0.05ng/ml。 全身性细菌、真菌和寄生虫感染时，PCT水平异常增高，而且增高的程度与感染的严重程度及预后相关。 PCT比病原学检测快捷，感染后3h可测得，6～12h达到峰值。虽然不能提示具体病原体，但也是客观指标。两者结合对临床的指导意义更大。 PCT感染后升高早于CRP，便于早期诊断。控制后快速下降，可及时反映治疗效果。 病例2 临床诊断：过敏性紫癜 病毒感染或自身免疫病时PCT水平很低 对于患自身免疫性疾病患者，PCT值大于0.5，表明其伴有细菌感染，灵敏度100%，特异性84%。CRP非特异性升高。 病例3：作为使用抗生素的指导指标 连续监测PCT用于指导抗生素的使用和监测治疗效果，缩短抗生素治疗的疗程，减少不必要的抗生素使用。 PCT指导抗生素的使用和监测治疗效果 作为开始抗生素治疗的指征：PCT＞0.5ng/ml提示存在严重细菌感染或脓毒症，排除其他导致PCT增高的原因，则需要开始抗生素治疗。 作为抗生素疗效判断的标准:PCT在治疗开始的72h内每天较前一天下降30%以上，认为治疗有效，可继续使用原抗生素治疗。 根据PCT水平确定抗生素疗程：一种抗生素治疗方案持续１周左右就应该考虑其有效性。对某些疾病（如肺炎、尿路感染）或成功去除感染灶后（感染导管拔除）的患者，经3~5d的抗生素治疗后可用PCT进行评估。如果PCT水平较初始值下降90%以上，建议停止抗生素治疗。 PCT质量浓度的临床意义和处置建议 PCT水平监测的临床应用总结 细菌感染：1、呼吸系统感染。2、细菌性心内膜炎。3、急性细菌性脑膜炎，PCT0.5ng/ml时基本排除细菌性脑膜炎。4、细菌性腹膜炎。PCT增高。 病毒感染：病毒性疾病时PCT不增高或仅轻度增高，一般不会超过1~2ng/ml 真菌感染:：侵袭性真菌感染时PCT可以增高，局灶性真菌感染PCT很少增高，尤其免疫抑制及中性粒细胞减少合并真菌感染时患者的PCT不升高. PCT水平监测的临床应用总结 儿科感染疾病：PCT 浓度在新生儿初生时生理性增高，3d 后恢复到正常范围。PCT在较轻感染时不受影响，在系统性细菌感染及败血症后开始升高，且能区别感染是细菌性或非细菌性引起。PCT是早期诊断新生儿脓毒血症的一个重要标志物，对于炎症刺激比CRP反应更迅速，升高和降低比CRP要快速。 PCT水平监测的临床应用总结 外科并发症：与其他炎症指标不同，PCT 浓度在术后大体不上升。在无菌或内毒素释放的简单外科手术后，PCT 浓度在正常范围内；在大手术后， 尤其是食道切除术后， PCT浓度在术后2~3d升高，通常≤2~3ng/ml，偶尔上升到10ng/ml ；在预后良好情况下，PCT迅速下降至正常值。 PCT水平监测的临床应用总结 内科感染 ：PCT在败血症或脓毒血症时通常高于2ng /ml，病情越严重，PCT 浓度越高。PCT浓度下降表示炎症反应逐步消失， 败血症时PCT 浓度通常为10 ~100ng/ml，个别达更高值。当PCT 10ng/ml， 但血培养阴性时, 应结合临床考虑严重细菌感染伴全身炎症反应。PCT对严重脓毒症和脓毒性休克的诊断特异性为100%, 是MODS 发生的预警指标。? PCT水平监测的临床应用总结 PCT在急诊的应用：脓毒症/严重细菌感染早期诊断PCT0.5ng/ml，PCT0.5ng/ml严重细菌感染可能性很小，在急腹症时PCT0.5ng/ml则严重感染的风险很高。 谢 谢 * * 建议每日检测PCT以 评价治疗效果。 几乎均为严重细菌性脓毒症或脓毒性休克。常伴有器官功能衰竭，具有高度死亡风险。 ≥10 建议每日复查PCT 。如果PCT持续高水平（4d)重新考虑脓毒症治疗方案。 很可能为脓毒症、严重脓毒症或脓毒性休克。具有高度器官功能障碍风险。 2~10 建议查找可能的感染因素。如果发现感染，建议6～24h后复查PCT 中度全身炎症反应。可能存在感染，也可能是其他情况，如严重创伤、大型手术、心源性休克。 0.