降血糖“傻瓜”方案技巧.ppt

方案 总量0.4U/kg, 基础0.2U/kg—每天+0.1U/kg； 餐时0.2U/kg--每天+0.1U/kg，一分为三； 哪一餐达标，不在加量。 目标：FBG8.0mmol/L, PBG10.0mmol/L. 2型糖尿病的病理生理 根据血糖水平-、胰岛素剂量-、体重-调整基础胰岛素剂量方案的比较 结果 备选 甘精胰岛素+ 二甲双胍； ，， + 阿卡波糖； ，， + 瑞格列奈。 谢 谢 ！ * * 上海仁济医院：目的调查并探讨内科吾症监护病房(ICU)住院患者高血糖发生率及高血糖管理与病情、预后的关系。方法利用病案查询系统检索上海交通大学医学院附属r济医院2002至2009年内科ICU 住院患者病历，对所有资料进行回顾性分析。结果(1)共纳入2 63l例患者，2 168例患者在住院期间测定血糖至少一次，高血糖发生率26．3％，其中既往有糖尿病病史者占12．9％，无糖尿病病史的高血糖患者占13．4％。既往有糖尿病病史合并高JI『L糖的患者中，93．2％住院期间给予了降糖治疗，降糖方案以口服药物(53．0％)和皮下注射胰岛素(24．9％)为主；在既往无糖尿病病史的高血糖患者中，84．4％的患者住院期间没有给予任何降糖治疗；与既往有糖尿病病史合并的高IIIl糖组相比，该组死亡率明显升高(30．4％对 13．9％，P0．01)。(2)在既往有糖尿病病史组中，与组内血糖≤7．0 mmoVL亚组相比，血糖10 mmol／L亚组的死亡率升高(20．5％对9．9％，P0．05)；既往无糖尿病病史的高血糖患者，当m糖7．0 mmol／L时，则死亡率就开始升高(P0．01)。(3)多元逐步回归分析显示平均血糖是死亡的独立危险因素(OR=1．26)。结论内科ICU住院患者高血糖发生率高，其血糖管理及治疗须引起重视；危重患者高血糖水平可能是死亡率增加的独立危险因素。 北京空军总医院：：分析和总结高血糖患者在各科室的分布情况及处理要点。方法：统计并分析本院内分泌科医师在2008年9月1日～2009年6月30日会诊患者的临床资料。结果：因高血糖原因请内分泌科医师会诊的患者共855例，会诊频率高的科室依次为心内科、神经内科、皮肤科及外科等。治疗上主要使用胰岛素治疗。胰岛素具体的用药途径、剂型和剂量因患者基础疾病的特点有所不同。结论：内分泌科的医师在全院住院高血糖患者的血糖管理中发挥着重要作用。根据高血糖患者基础疾病的特点选择合适的胰岛素剂型、用药途径控制血糖更易达标。在本观察期间，高血糖患者占所有住院患者的比例约为10-20%。心内科、神经内科达40%，手术科室亦较大。 * 回顾性大样本研究分析了259,040例内外科ICU中不同疾病严重程度的患者，其伴发高血糖与死亡率之间的关系。结果显示，高血糖与ICU患者死亡率增高相关，并独立于病情严重程度。随着平均血糖水平的增高，死亡风险相应增加，P0.0001。 Background—Hyperglycemia during critical illness is common and associated with increased mortality. Intensive insulin therapy has improved outcomes in some, but not all, intervention trials. It is currently unclear whether the benefits of treatment differ among specific patient populations. Objective—To determine the association between hyperglycemia and risk-adjusted mortality in critically ill patients and in separate groups stratified by admission diagnosis. Secondarily, determine if mortality risk from hyperglycemia varies with ICU type, length of stay, or diagnosed diabetes. Design—Retrospective cohort study Setting—173 U.S. medical, surgical, and cardiac ICUs Patients—259,040 admissions from 10/2002–9/2005; unadjusted mortali