心内科医生如何理解超声心动图报告[精选].ppt

三尖瓣反流分级 轻度 中度 重度 反流束起始宽度 (mm) 通常没有 7 7 反流束面积(cm2) 5 5~10 10 反流束/右房(%) 20 20~40 40 连续波 不完整 低或中等灰阶 高灰阶 肝静脉血流 正常 可能会有收缩期变钝 收缩期反流 左图示轻度反流 中图示重度反流，反流束充满了右室流出道并到达了右肺动脉右侧 右图示反流频谱 超声心动图基本定量－－－心脏功能评估 左心室收缩功能 左心室整体收缩功能 左心室节段性室壁运动 左心室舒张功能 左心室主动松弛功能 左心室顺应性 M型测量左室整体收缩功能 如果左室运动是对称的，可通过M型测量 二维超声测量左室整体收缩功能 舒张末左心室容积 收缩末左心室容积 室壁运动异常，应使用双平面改良Simpson’s公式 左室收缩功能的评估： 正常 EF 55% 轻度异常 EF 45%～54% 中度异常 EF 30%～44% 重度异常 EF 30% EDV ESV EF=EDV-ESV/EDV 二尖瓣血流频谱测量 将取样容积放在二尖瓣瓣尖水平，测量E峰和A峰速度以及E峰减速时间。 观察频谱图是正常、减慢或是充盈受限？ E峰减速时间变短（125ms）提示预后不良 正常 减慢 受限 正常 E/A＞1 高血压患者 E＜A 高血压、心衰患者 E/A＞2 组织多普勒： 将取样容积放在二尖瓣瓣环外侧缘或间隔，测量E’峰值和A’峰值。 二尖瓣及组织多普勒评估左室舒张功能 注：如果组织多普勒记录的是间隔，E/E’比值的正常值限定为＜15 左室舒张功能 E/A 比值 DT (ms) E/E 比值 正常 0.7–1.5 150–250 10 轻度异常 (充盈变缓) 0.7 250 10 中度异常 (假性正常) 0.7–1.5 150–250 10 重度异常 (限制充盈) 1.5 150 10 超声心动图优缺点 1.可重复性高、快捷方便、可移动到床旁 2.组织分辨率高 1.个人手法和知识储备影响较大 2.心脏外结构观察不清晰 3.功能定量落后于MRI 先心病学组成立 临床医生参与超声检查 年轻医生参与临床轮转 华西医院经验分享 多学科交叉学术大会 国内外团队沟通交流 超声医生参与病案谈论 超 声 心 动 图 超声心动图简史 心脏的大体解剖 常用超声心动图检查方法 认识M型超声心动图 认识常用2D切面 认识多普勒超声心动图 超声心动图简史 1842年39岁奥地利数学和物理学家Christian johann Doppler研究星体与地球运动光波频率变化，发现了Doppler效应，直到一个世纪后才引起心脏病学家的重视 50年代初 A型超声应用，之后B型、M型相继应用 1954年瑞典Edler应用超声光点测到二尖瓣回声，UCG开始，之后M型、2D型应用 1956年Satomura(日)应用CW探查到心脏血流 1969年瑞典Edler和Lindstrom应用CW成功记录研究MR血流频谱 1970年美国Baker、法国Peronneau同时报道PW 1975年第一台市售M型和脉冲多普勒结合仪器 70年代末期开始采用FFT技术实时分析频谱 1976年挪威Holen应用CW测MR狭窄的血流速度，并利用流体力学原理将流速转换为跨瓣压差、瓣口面积。挪威Hatle、Angelsen推导出简化伯努力方程，开创了多普勒超声心动图进行定量诊断的新时代。 1982年Hatle、Angelsen撰写了世界上第一部《多普勒超声在心脏病学中的应用》 1982年日本Namekawa、美国Bommer应用多点选通，自相关分析、彩色编码技术创立二维彩色多普勒显像技术－－－－日本Aloka公司研制第一台二维彩色多普勒显像仪 1985年国际心脏多普勒学会成立，我国加入。 1985年《中国超声医学杂志》创刊 1988年张运院士撰写我国第一部《多普勒超声心动图学》 心脏位于胸腔内中纵膈两肺之间，其前方是胸骨体及第2－6肋软骨，后方是第5－8胸椎，两侧是肺与胸膜，前方大部分被肺与胸膜遮盖，仅下部有一三角形区域与胸骨体下半部和左3－6肋软骨相邻称为心脏的裸区。心脏外形为倒立的圆锥体。成人心脏长径12－14cm，横径9－11cm，前后径6－7cm 心脏的大体轮廓 心脏的长轴由右上指向左下，短轴则由左上指向右下。心底部指向右后上方，大部分由左心房构成，小部分由右心房和出入心脏的血管构成；心尖部指向左前下方，由左心室构成。膈面主要由左心室构成，上方为主动脉、肺动脉和上腔静脉。前方主要由右心室及少部分左心室构成。 心脏的大体解剖 右心房：腔