【2017年整理】微生物标本的正确采集.docVIP

微生物检验标本的正确采集及注意事项临床微生物标本的采集应在抗生素应用前或停药一周后进行，如不能停用抗生素，应于下次抗生素应用前采集。各种标本采集后应立即送检；无菌部位的标本采集应严格无菌操作。血液及骨髓标本的采集【标本送检指征】病人出现以下临床表现，或同时具备以下几种临床表现时应采集血培养。1 发热（≥38℃）或低温（≤36℃）2 寒战3 白细胞增多（＞10×109/L，特别有“核左移”时）4 粒细胞减少（成熟的多形核白细胞＜1×109/L）5 血小板减少6 皮肤、粘膜出血7 昏迷、休克8 多器官衰竭9 血压降低10 呼吸加快几种特殊情况：1 可疑新生儿败血症时，除发热或低温外，很少培养出细菌，应增加尿液和脑脊液培养。2 老年菌血症病人可能不发热或不低温，如伴有身体不适、肌痛或中风，可能是感染性心内膜炎，也应采取血培养。骨髓培养与血液培养的送检指征是基本一致的，临床常规血液感染有指征时以抽取血培养为主。但当骨髓炎时或长期使用抗菌药物患者，抽取骨髓培养阳性率会远高于血培养。【标本采集的容器】各种血培养仪配套血培养瓶(分为中和抗生素成人需氧瓶、中和抗生素成人厌氧瓶、儿童瓶)【标本的采集方法】防止皮肤寄生菌或环境微生物引起的污染是血培养的关键问题，采血前严格执行消毒程序是十分重要的。1 皮肤消毒程序：严格按以下三步法进行：(1) 75%酒精擦拭静脉穿刺部位待30s 以上。(2) 用一根碘酊或聚维酮碘（碘伏）棉签消毒皮肤，1～2％碘酊作用30s 或聚维酮碘作用60s，从穿刺点向外画圈消毒，至消毒区域直径达3cm以上。(3) 75％酒精脱碘。对碘过敏的病人只能用70%酒精消毒，消毒60s。待穿刺部位酒精挥发干燥后穿刺采血。2 培养瓶消毒程序(1) 用75％酒精消毒血培养瓶橡皮塞子。(2) 酒精作用60s。(3) 在血液注入血培养瓶之前，用无菌纱布或棉签清除橡皮塞子表面剩余的酒精，然后注入血液。3 培养瓶接种程序抽取血液后，不要换针头，直接注入血培养瓶中，轻轻颠倒混匀，以防血液凝固。如果同时作需氧和厌氧培养，应先将标本接种到厌氧瓶中，然后再注入需氧瓶，严格防止将空气注入厌氧瓶中。【标本采集注意事项】1 血培养采集的时间和频率(1) 采血培养应尽量在抗菌药物使用之前，在24h 内采集2～3 份血培养（一次静脉采血注入到多个培养瓶中应视为单份血培养），每次2 瓶。因为研究已证实，2～3 份血培养足以检测所有的菌血症和真菌血症。(2) 入院前2周内接受抗菌药物治疗的患者，连续3 天，每天采集2 份，可选用能中和或吸附抗菌药物的培养基。(3) 对间歇性寒战或发热的患者，应在寒战或体温高峰到来之前0.5～1h采集血液，因为发热时血液中可能没有细菌。2 采血量成人：推荐每个血培养瓶应加的血量为5～10ml，血液和肉汤比为1：5～10（体积：体积）。儿童：因很难获得大量的血液，一般静脉采血2～4ml 用于血培养。骨髓采量一般为1～2ml。【标本的保存】接种标本后立即送检，如不能立即送检，室温保存，且勿冷藏。因为某些苛氧菌可在冰箱温度中死亡，而使培养阳性率下降。在运往实验室的途中如果天气寒冷，应采取一定的保温措施。二、 下呼吸道（痰）标本的采集【标本送检指征】1 咳嗽、咳痰：痰液可为脓性、血性、铁锈色或红棕色胶胨样痰。2 咯血：肺结核病人常痰中带血。3 呼吸困难4 发热5 胸痛：当炎症病变累及壁层胸膜时，会发生胸痛。肺部感染的患者有25～50％可能发生菌血症，应同时作血培养。【标本采集方法】1 自然咳痰法：晨痰为佳，用温开水漱口数次（为减少口腔正常菌群污染标本），深咳呼吸道深部痰（非后鼻部分泌物、非唾液）留于无菌容器内。对于痰量少或无痰的患者可采用雾化吸入45℃10％NaCL水溶液，使痰液易于排出。对咳痰少的幼儿，可轻轻压迫胸骨上部的气管，使其咳嗽。2、对咳嗽乏力或昏迷病人，可用吸痰管经鼻腔或口抵达气管腔内吸引痰液。用纤维支气管镜可直接在病灶部位采集高浓度的感染病原菌，但不能完全避免咽喉部正常菌群感染。 3、双侧肺部感染伴人工气道如气管切开或气管插管患者，可用吸痰管经人工气道估插至叶支气管水平吸引痰液。 【注意事项】1 晨痰为好。多数病人清晨痰较多，易于采集。且清晨痰含有的病理成分较多，会增加培养的阳性率。2 有1/4-1/2肺部感染患者可能发生菌血症，应同时作血培养。3 能在抗菌药物应用之前采集标本，标本采集后应立即送检，否则可暂存于4℃冰箱。三、 上呼吸道（咽拭子）标本的采集【标本送检指征】1 病毒性普通感冒伴有明显咽痛时，怀疑为咽部链球菌感染，应做细菌培养。2 细菌性咽－扁桃体炎：明显咽痛、畏寒、发热，体温可达39℃以上。3 上呼吸道感染易并发鼻窦炎、中耳炎、气管－支气管炎，需送相应部位分泌物或痰液进行细菌培养。【标本的采集方法】嘱患