食管癌的综合治疗技巧.ppt

吉西他滨要注意血液毒性，表柔比星及顺铂为高致吐药物，要提前给予多种止吐药物。 卡培他滨NCCN指南1类推荐，口服制剂，服用方便，副反应小，年龄大，体质差，使用相对安全。奥沙利铂，有外周神经毒性，预冷刺激加重。 新技术包块，热疗，我们有深部热疗机，配合放、化疗，有增效作用。特别是对胸腹腔积液有奇效。食管明显狭窄时，可以行支架植入术解决进食问题。我们还可以在大C壁下，通过外周血管，行局部血管栓塞及局部化疗。另外局部淋巴结放疗后复发，化疗效果欠佳，还可以行放射性粒子植入或微波消融，后半年我将去北京大学肿瘤医院学习此技术，明年开展。自体免疫细胞治疗技术（用自己的细胞治自己的病），DC细胞，即树突状细胞，寻找肿瘤细胞的“雷达”CIK细胞，即细胞因子诱导的杀伤细胞，杀伤肿瘤细胞的“导弹”。安全，效果良好，我们计划今年开展此项目。光动力疗法是预先将某种光敏剂注入机体，由于肿瘤组织高吸收、低代谢，经一段时间特异性沉积在肿瘤组织。再以特定波长的光辐射激活药物，产生单态氧、自由基和血栓素A2杀死肿瘤细胞，达到治疗目的。靶向治疗包括诊断针对HER-2受体的曲妥珠单抗，针对血管生成素的贝伐单抗。另外一个很重的姑息治疗手段，癌痛治疗，患者满意度高，而且今年陕西省要在各县医院开展癌痛规范化病房创建活动。最还有中医及心理治疗，我们科现一名中西医结合的研究生，专门从事中西医结合治疗晚期肿瘤。 这是我们联系方式和我们科的微信公众号二维码，希望我们能常联系，相互取长补短，共同推动我们的肿瘤事业前进，使我们利的肿瘤内科专业委员会长成一棵参天大树，庇佑商洛的肿瘤患者及家庭，谢谢大家的耐心聆听。 翻译成中文题为：食管鳞癌新辅助化疗后是否选择非手术治疗依赖于肿瘤侵润的深度及长度。结果显示：两组生存和复发率相似，但A组根治性手术后以全身复发为主，B组继续行放化疗以局部复发为主，对于肿瘤分期小于等于T2及肿瘤长度6cm 的食管癌患者在取得病理完全缓解后，更适合继续同步放化疗。 问题4:新辅助放化疗联合手术治疗后的食管癌患者是否还需补充放化疗？ 是否还需补充放化疗？ 国外，术后不需补充放疗，可能是国外腺癌较多，建议辅助化疗。国内，术后是否需要补充放疗存在分歧，可能是咱们手术不够规范，是否需要化疗，还需要等多的多中心、大样本的前瞻性性研究去验证，当我们也可以设计随机对照实验。来总结我们的经验。 问题5:发现时已晚期，失去了手术机会时，如何采取放化疗？ 确定同步放化疗地位的随机临床研究RTOG8501实验： 对了比同步放化疗及单纯放疗， 同步放化疗组，放疗:50Gy/25,从放疗第1天起，顺铂+氟尿嘧啶化疗,放疗中每28天1疗程，共2疗程，放疗结束后，再化疗2周期。 单纯放疗64Gy/32 结果显示同步放化疗显提高了疗效，但局部复发率仍然较高，是放疗剂量偏低吗? 美国佬又做了个RTOG9405实验，两组均为同步放疗，1组同上个实验，另一组仅仅将同步放化疗中放疗的剂量调整为64.8Gy。 结果显示提高放疗剂量并不会提高生存率及局部控制率，因此同步放化疗的标准方案中放疗剂量为50Gy 以上就是我对食管癌多学科综合治疗的几点思考与解答。 了解这些实验不光是为了解答这几个问题，也是培养我们临床医生的科研思路。下面我们来看看食管癌的分段、分期治疗原则。要治疗，首先要通过检查明确诊断。检查包块这么多，其中特别强调：1.对血液碱性磷酸酶或血钙升高考虑骨转移的可能，建议行骨扫描。2.血液碱性磷酸酶、谷草转氨酶、乳酸脱氢酶或胆红素升高考虑肝转移的可能。4.有条件尽量行超声内镜，可以了解病灶侵犯到食管壁的那一层及区域淋巴结情况，有利于术前分期。3.食管癌邻近主支气管者，建议行支气管镜活检，明确有无支气管侵犯。4.没有病理证实，不要行放化疗。 谈到治疗，我们简单提一下TNM分期,T分期标准——原发肿瘤,食管壁分5层，上皮层，粘膜层，粘膜下层，肌层，纤维膜； 肿瘤侵犯胸膜、心包或膈肌，经术前放化疗降期，有可能手术切除；肿瘤侵犯主动脉、椎体、气管等，则不考虑手术。 注意术后病理必须将转移淋巴结数目与清扫淋巴结总数一并记录，M分期有点特殊，下面看图。 这是食管癌详细的国际TNM分期，分期不光与TNM情况有关，还与肿瘤病理类型有关。 I期，肿瘤侵犯至粘膜层，没有区域淋巴结及转移， IIA期，肿瘤侵犯至肌层及纤维膜，没有区域淋巴结及转移， IIB期，肿瘤侵犯至粘膜层及肌层，有1-2枚区域淋巴结及转移， IIIA期，肿瘤侵犯至粘膜层及肌层，有3-6枚区域淋巴结及转移， 肿瘤侵犯至纤维膜，有1-2枚区域淋巴结及转移， 肿瘤侵犯胸膜、心包或膈肌，没有区域淋巴结及转移 IIIB期，肿瘤侵犯至纤维膜，有3-6枚区域淋巴结及转移， IIIC期，肿瘤侵犯胸膜、心包或膈肌，有区域淋