动脉血气分析及酸碱平衡赵讲解.ppt

动脉血气分析及酸碱平衡 中心ICU 赵仕婷 适应证： 1.各种疾病、创伤、手术所导致的呼吸功能障碍者。 2.呼吸衰竭的患者，使用机械辅助呼吸治疗时。 3.抢救心肺复苏后，对患者的继续监测。 血气酸碱分析常用参数 氧合状况的指标 一 pO2[PaO2、PO2]（动脉血氧分压） 是指动脉血液中物理溶解的氧分子所产 生的张力。 临床意义：是判断缺氧和低氧血症的客观指标。 二 O2SAT[SaO2、SO2]（动脉血氧饱和度） 是指动脉血液中血红蛋白在一定氧分压下和氧结合的百分比，即氧合血红蛋白占血红蛋白的百分比。 正常值：90~100%。 ? ?临床意义：O2SAT仅仅表示血液中氧与血红蛋白结合的比例。 三 O2CT[CaO2]（动脉血氧含量） 是指每100ml血液中实际带氧量的毫升数，包括物理溶解在血液中的氧和以化学结合形式存在的氧。 ? 正常值：18~21ml/dl，平均19ml/dl。 ? 临床意义：O2CT能真实地反映动脉血液中氧的含量，是较可靠的诊断缺氧和低氧血症的客观指标。 酸碱平衡指标 ? 一 pH（动脉血酸碱度） 是未分离血细胞的血浆中氢离子浓度的负对数。 正常值 ? 动脉血pH 7.35～7.45 平均值7.40 pH＜7.35时为酸血症 pH＞7.45时为碱血症?  临床意义：pH基本代表细胞外液的情况，是主要的酸碱失衡的诊断指标，对机体的生命活动具有重要意义，尤其是内环境的稳定性。 二 pCO2[PaCO2]（动脉血二氧化碳分压） 是指以物理状态溶解在血浆中的二氧化碳分子所产生的张力。 结合PaO2判断呼吸衰竭的类型和程度： PaO2＜60 mmHg，PaCO2＜35 mmHg：Ⅰ型呼吸衰竭 PaO2＜60 mmHg，PaCO2＞50 mmHg：Ⅱ型呼吸衰竭 代酸： PaCO2↓，可减至10 mmHg 代碱： PaCO2↑，可升至55mmHg ?临床意义；主要的呼吸性酸碱平衡失调的指标，常可反映肺泡通气情况. 三 SB和AB（动脉血标准碳酸氢盐和实际碳酸氢盐） 均代表体内HCO3－含量。 ? 正常值：22~27mmol/L，平均24mmol/L。  临床意义：代表体内HCO3－含量，是主要的碱性指标，酸中毒时减少，碱中毒时增加。 HCO3- 24 mmol/L PaCO2 40 mmHg pH 7.40 代酸 pH 7.40 呼碱 HCO3- 24 mmol/L PaCO2 40 mmHg pH 7.40 呼酸 pH 7.40 代碱 四 T-CO2（动脉血二氧化碳总量） 血浆中一切形式存在的CO2总量。 95％是HCO3-结合形式。 公式表示： TCO2 ＝ [HCO3-] + PaCO2×0.03mmol/L 正常值：24~32mmol/L ,平均28mmol/L。 受呼吸和代谢双重影响，主要受代谢因素影响 T-CO2↑：PH↑，代碱 PH↓，呼酸 T-CO2↓：PH↑，呼碱 PH↓，代酸 五 剩余碱(BE)： 在37℃ ，一个正常大气压、Hb100%氧合、 PaCO2 40mmHg的条件下，将1L全血的PH调到7.4所需的酸或 碱量。 参考值：±3mmol/L(均值0） 临床意义：1 是反映代谢性因素的一个客观指标 2 反映血液缓冲碱绝对量的增减： +碱超；-碱缺 3 指导临床补酸或补碱量，比据HCO3- 更准确 A法： 补酸（碱）量=0.6×BE × 体重（kg) 一般先补充计算值的2/3-1/2，然后根据血气复查结 果决定再补给量。 B法：代酸：BE/3 x 体重（Kg）=Na HCO3- (ml)