慢性肾病人的护理.docVIP

模块六 泌尿系统疾病病人的护理 任务六 慢性肾衰竭病人的护理 【复习提问】 1.急性功能性肾衰最常见原因？ 答：急性血容量不足 2.急性肾衰少尿期早期死亡常见原因？ 答：高钾血症 3.急性肾衰少尿期维持体液平衡原则？ 答：限制水的摄入量 【新课导入】 【案例】 赵女士，56岁，20年前曾出现过尿路刺激征伴腰部疼痛。近几年来感全身乏力，食欲不振，头痛头晕等。半月前因受凉致上述症状加重，且恶心、呕吐、嗜睡、全身皮肤瘙痒、尿量减少，每天约600ml左右。 体检：BP180/110mmHg，P108bpm，R20次/分，T37.8℃。神志清，呼吸较深，口有氨臭味，面色苍白、浮肿，两肺底闻及少许水泡音，下肢凹陷性水肿Ⅱ度。 辅助检查：Hb50g/L，RBC1.5×1012/L , WBC 6.2×109/L ；尿蛋白（++），尿镜检可见颗粒管型；血钾5.6mmol/L, 肌酐450mol/L，二氧化碳结合力13mmol/L。 初步诊断：慢性肾衰竭思考： 1．护理该病人时应给予何种饮食？ 2．如何避免高钾血症发生？ 【职业综合能力培养目标】 1．专业职业能力：具备对高血压患者进行正确测量血压的能力、对酸碱平衡失调患者进行采集动脉血气分析标本的能力、对合并心力衰竭患者使用透析机进行血液透析的能力。 2．专业理论知识：掌握慢性肾衰竭病因、临床表现、治疗原则及护理措施。 3．职业核心能力：具备对慢性肾衰竭患者病情评估的能力，具备对合并心力衰竭者抢救配合能力、能够指导患者合理饮食，适当休息；在护理过程中进行有效沟通的能力；具备为高血压患者制定健康指导方案的能力。 【新课讲解】 一、概念 慢性肾衰竭是各种慢性肾实质疾病进行性发展的最终结局，主要表现为肾功能减退，代谢产物潴留引起全身各系统症状，水、电解质紊乱及酸碱平衡失调的一组临床综合征。 二、 病因 1.原发性肾脏疾病 如肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎。 2.继发于全身疾病的肾脏病变 如糖尿病肾病、高血压肾病、系统性红斑狼疮肾病和过敏性紫癜肾。 3.慢性尿路梗阻性肾病 如结石、前列腺肥大等。 4.先天性疾病 如多囊肾、遗传性肾炎、肾发育不良等。 我国以慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病等较多见。 三、临床表现 1.消化系统 食欲减退、腹部不适，是最早、最常出现的症状。此外病人多有恶心、呕吐、呃逆、腹泻、消化道出血、口腔尿臭味。 2.心血管系统 （1）高血压：大部分病人有不同程度的高血压，主要与水钠潴留有关，部分也与肾素活性增高有关。 （2）心力衰竭：是尿毒症病人最常见死亡原因。与高血压、水钠潴留、贫血、尿毒症性心肌病等有关。 （3）尿毒症性心包炎：表现为胸痛、心前区可听到心包摩擦音，多与尿毒症毒素沉着有关。 （4）动脉粥样硬化：病人常有高甘油三酯血症及轻度胆固醇升高。 3.呼吸系统 酸中毒时呼吸深而长。代谢产物潴留可引起尿毒症性支气管炎、胸膜炎、肺炎。 4.血液系统 贫血主要原因是由于红细胞生成素减少，同时伴有缺铁，营养不良，出血等因素可加重贫血。并有出血现象，如鼻出血、严重呕吐及便血。小先生：（图片） 5.精神、神经系统 肾衰早期常精神萎靡、疲乏、失眠，逐渐出现精神异常，幻觉、抑郁、淡漠，严重者昏迷。 6.骨骼系统 慢性肾衰可引起肾性骨营养不良症，又称肾性骨病。病人可骨酸痛、行走不便等。肾性骨病是由于缺乏活性维生素D3，继发性甲状旁腺功能亢进、营养不良等因素引起。 7.皮肤表现 皮肤失去光泽，干燥、脱屑，尿素随汗在皮肤排出，可形成尿素霜，刺激皮肤引起瘙痒，有时难以忍受，皮肤瘙痒也与甲状旁腺功能亢进引起的钙沉着于皮肤有关。 8.性功能障碍 女性病人月经不规则甚至闭经。男性病人常有阳痿现象。 9.代谢紊乱 尿毒症时毒素可干扰胰岛素作用，加强外周组织对胰岛素的抵抗性，表现空腹血糖轻度升高，糖耐量异常。因长期恶心、呕吐使蛋白质摄入不足，出现负氮平衡及低蛋白血症。 10.继发感染 免疫系统功能低下、白细胞功能异常有关。以肺部及泌尿系统感染多见。 11.水、电解质和酸碱平衡失调 （1）多尿、夜尿多，又常有畏食、呕吐或腹泻，易引起脱水，晚期病人尿量可少于400ml/d。引起水、钠潴留，出现水肿、高血压甚至心力衰竭。 （2）高血钾及低血钾，由于利尿、呕吐、腹泻、摄入不足可出现低血钾。终末期病人常发生高血钾，主要因进食水果、肉类多，尿量少及使用保钾利尿药造成。 （3）酸中毒，尿毒症病人都有轻、重不等的代谢性酸中毒，因肾脏对酸、碱平衡的调节能力下降，导致酸性代谢产物在体内潴留。 （4）低钙血症与高磷血症，由于尿磷排出减少，出现高磷血症。钙缺乏主要与钙摄入不足，活性维生素D缺乏，高磷血症等多种因素有关。高磷低钙刺激甲状旁腺激素分泌增加，导致骨钙脱出。因此，早期血钙正常。 四、辅助检查 1.血