颅神经的和临床技巧.pptVIP

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眼支,主要负责眼裂以上之皮肤、粘膜的感觉,如额部皮肤、睑结膜、角膜等处的感觉。 上颌支、主管眼、口之间的皮肤、粘膜之感觉,如颊部、上颌部皮肤、鼻腔粘膜、口腔粘膜上部及上牙的感觉.。 下颌支,主管口以下的皮肤、粘膜之感觉,如下颌部皮肤、口腔粘膜下部及下牙的感觉。 起止、走行、分布 面神经 特殊内脏运动纤维 面神经核 一般内脏运动纤维 上泌涎核 特殊内脏感觉纤维(味觉) 孤束核 延髓脑桥沟外侧 (小脑中脚下缘) 内耳门 经面神经管 鼓索 岩大神经 舌神经 舌前2/3味觉 下颌下神经节 下颌下腺、舌下腺 茎乳孔 面肌 枕肌、耳周围肌、二腹肌后腹、茎突舌骨肌 泪腺 面神经管内的分支 鼓索Chorda tympani : 并入下颌神经的分支舌神经中 味觉纤维:分布于舌前2/3的味蕾 GVE纤维(一般内脏运动纤维):下颌下神经节换元→下颌下腺及舌下腺的分泌 鼓索 临床意义 视神经损害,临床主要表现为:视力、眼底、视野异常,而视野异常具有定位意义。 1.视乳头病变: A.视乳头水肿:颅内压??视神经周围蛛网膜下腔压力??网膜中心静脉回流受阻视?乳头水肿。 病因:肿瘤、炎症、寄生虫、良性高颅压、静脉窦血栓形成等。 临床意义 临床:多为双侧,也可仅为一侧。 眼底:主要改变是,色红、边界模糊、中心凹消失或隆起、静脉充盈或搏动消失。 视力:早期一般正常。 视野:生理盲点扩大。 临床意义 B.视乳头炎: 病因:感染或中毒,大多数无明确的病因。 临床:急性期可有畏光、眼痛,8-12天好转,6-8周恢复,遗留乳头苍白。 视力:迅速丧失且严重。 临床意义 C.视神经萎缩:主要表现为视乳头苍白、视力下降或丧失、视野向心性缩小。 原发性:边界清楚、色白。病因:中毒、变性、受压等。 继发性:边界不清、色白。病因:视乳头水肿或视乳头炎演变而成。 假性原发性视神经萎缩:当水肿渗出完全消失时,眼底类似原发性视神经萎缩。 继发萎缩 临床意义 2.视神经病变: 病因:炎症(球后视神经炎)、脱髓鞘、外伤、压迫等。 临床:视力:下降或消失。 眼底:数周后可出现原发性视神经萎缩。 视野:向心性缩小。 临床意义 3.视交叉病变: 病因:附近结构的肿瘤(下部:垂体瘤;上方:脑膜瘤、颅咽管瘤、脑积水时扩大的Ⅲ脑室),视交叉蛛网膜炎,颈内动脉硬化,漏斗部扩大。 临床:视力:病变范围大时可有视力下降或丧失。 眼底:迟早会发生视神经萎缩。 视野:双颞侧偏盲(上方压迫影响下半视野) 双鼻侧偏盲,见于后2种病因。 临床意义 一侧全盲为视交叉以前的病变,异向偏盲为视交叉病变,同向偏盲为视束以后的病变。 视交叉以后的损害一般不影响视力的改变,双侧视皮质病变?皮层盲。 视神经萎缩发生于外侧膝状体以前的损害,其形成的快慢与病变距视乳头距离有关。 1 2 3 4 5 6 前庭蜗神经Vestibulocochlear nerve 椭圆囊 球囊 壶腹嵴 前庭神经节 (内耳道底) (SSA) 前庭神经 (蜗)螺旋器 (毛细胞) 蜗神经节 (蜗轴)(SSA) 蜗神经 内耳门 延髓脑桥 沟外侧 前庭神经核 蜗神经核 感觉性脑神经 N. 神经元胞体 入颅部位 连脑部位 (终核) 功能 Ⅰ 嗅细胞 (SVA) 筛孔 端脑(嗅球) 嗅觉 Ⅱ 视网膜节细胞 (SSA) 视神经管 间脑 (外侧膝状体) 视觉 Ⅷ 前庭神经节(SSA) 内耳门 脑桥 (前庭神经核) 平衡觉 蜗神经节 (SSA) 脑桥 (蜗神经核) 听觉 眼动神经(Ⅲ Ⅳ Ⅵ) 眼球运动由Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ共同管理,其病变?斜视和复视。 Ⅲ:内直肌、上直肌、下直肌、下斜肌、提上睑肌、瞳孔括约肌、睫状肌 Ⅳ:上斜肌 Ⅵ:外直肌 眼内肌:瞳孔括约肌、瞳孔扩大肌、睫状肌 眼外肌:内直肌、外直肌、上直肌、下直肌、上斜肌、 下斜肌、提上睑肌、 动眼神经Oculomotor nerve 起止、走行、分布: 动眼神经核(GSE) 动眼神经副核( GVE ) 睫状神经节Ciliary ganglion : 位于视神经和外直肌之间 动眼神经 脚间窝 海绵窦外侧壁 眶上裂 上、下、内直肌,下斜肌,上睑提肌 (GVE)睫状神经节 睫状肌,瞳孔括约肌 损伤: 上睑下垂;瞳孔斜向外下方,不能向上、内、下转动;瞳孔直接与间接对光反射消失;瞳孔散大。 主管眼球向上、向下向内等方向的运动和上睑上提及瞳孔的缩小. 滑车神经 Trochlear nerve 滑车神经核(GSE) 下丘下方 绕大脑脚前行 海绵窦外侧壁 眶上裂 上斜肌 滑车n. 主管眼球向外下方的运动. 展神经 Abducent n

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