医务人员职业暴露预防与处置讲解.ppt

医务人员职业暴露防护 主要内容 一、职业暴露的定义 二、职业暴露后血源性感染的危险程度 三、乙肝职业暴露 四、丙肝职业暴露 五、HIV/AIDS职业暴露 六、职业暴露后血源性感染的危险概率 七、血源性职业暴露HIV发生率 八、 HIV职业暴露后感染HIV危险性 九、造成职业暴露的主要原因 十、职业暴露的预防 主要内容 十一、发生职业暴露后的处理措施 十二、职业暴露后的风险评估 十三、暴露于HBV的处理 十四、暴露于HCV的处理 十五、暴露于梅毒的处理 十六、暴露于HIV的处理 十七、职业暴露报告登记内容 十八、职业暴露防护对策 职业暴露的定义 职业暴露是指医务人员从事诊疗、护理等工作过程中意外被艾滋病、乙型肝炎、丙型肝炎病毒和梅毒等血源性传染病感染者或患者的血液、体液污染了皮肤或者粘膜，或者被含有病原体的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，有可能被感染的情况。  职业暴露后血源性感染的危险程度 1、锐器种类（空心针、实心针、刀片） 2、暴露方式（位置、深度、进入血管） 3、接触物与量多少（血液、体液量） 4、暴露血液、体液中病毒的含量和原病人疾病严重程度。（接触早期急性期HIV感染者或晚期AIDS患者的血液或体液感染风险大） 5、暴露者防护情况及暴露后处理方式 乙肝职业暴露 ▲世界卫生组织报告：医院工作人员中HBV的感染率比一般居民高3-6倍。 ▲德国汉诺威医学院对3370名医务人员做血清免疫学检查，发现HBV病毒感染史护士为20.1%内科医生为18.2%清洁工为26.3%，且HBV感染率随着从医时间延长而有升高趋势。 丙肝职业暴露 ▲ HCV感染与从业时间：国外学者调查62名内外科医师，平均从业时间8年的HCV感染率为2%，从业10年以上医师的感染率为24% ▲最容易被HCV感染的人群是外科医生和护士。 HIV/AIDS职业暴露 ▲ 1984年报道第一例医务人员因针刺引起HIV感染，目前全球类似职业暴露伤害已报道286人。 ▲美国自1981年以来，共有54位医务人员在医疗活动中感染了HIV，其中48人是因为污染的针头刺破皮肤而感染。 职业暴露后血源性感染的危险概率 ◆ 医务人员因一次暴露于感染的血液，被感染HBV、HCV、HIV的概率： HBV：6-30% HCV：0.4-1.8% HIV：0.3% ◆ 被感染HBV的危险性明显高于HCV和HIV 血源性职业暴露HIV发生率 国外一组HIV职业损伤的调查报告显示： 针刺损伤：6135例中，有20例发生感染 感染率为0.33% 粘膜接触：1143例中，有1例发生感染 感染率为0.09% 皮肤接触：2712例中，未发现感染 感染率为0 HIV职业暴露后感染HIV危险性有多大？ 暴露部位 危险性 针刺伤或割伤 0.3% 眼、鼻、口粘膜 0.1% 破损皮肤 ≤0.1% 完整皮肤 0 造成职业暴露的主要原因 安全防护管理制度不落实 未能遵守安全操作规程 缺乏自我防护意识与技能 工作中发生意外 职业暴露的预防 1、医务人员预防艾滋病病毒、乙肝病毒等感染的防护措施应当遵照标准预防原则，对所有病人的血液、体液及被血液、体液污染的物品均视为具有传染性的病源物质，医务人员接触这些物质时，必须采取防护措施。 ★体液包括羊水、心包液、胸腔液、腹腔 液、脑脊液、滑液、阴道分泌物等人体物 质。  职业暴露的预防 2、对于择期进行手术、介入治疗、内镜检查、血透及其他侵入诊疗(包括胸穿、骨穿等)的病人，手术前要进行输血四项(HIV抗体、HBsAg、HCV抗体、梅毒血清学试验)检测，对于急诊手术，主管医师要检测输血三项(快速检验HIV、HBV、HCV)。检验科对于快速输血三项及输血四项应在2小时及2天内主动向临床报告检验结果。如为HIV、HBV、HCV或梅毒阳性患者要及时告知麻醉科医师、参与手术的医师和护士。 职业暴露的预防 3、医务人员接触病源物质时，应当采取以下防护措施： ① 医务人员进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须带手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手，必要时进行手消