骨松与疼痛技巧.pptVIP

骨质疏松疼痛的临床特点 骨质疏松引起的骨痛， 无固定的疼痛部位， 休息后减轻。以腰背 痛多见。疼痛常沿脊 柱向两侧扩散 。 骨质疏松疼痛的类型 老年骨质疏松症时 ，椎体骨小梁萎缩 ，数量减少，椎体 压缩变形，脊柱前 屈，腰大肌为了纠 正脊柱前屈，加倍 收缩，肌肉疲劳甚 至痉挛，产生疼痛。 骨质疏松疼痛的类型 新近胸腰椎压缩性骨折，亦可产生急性疼痛，相应部位的脊柱棘突可有强烈压痛及叩击痛，一般2-3周后可逐渐减轻，部分患者可呈慢性腰痛 。 骨质疏松疼痛的类型 若压迫相应的脊神经可产生四肢放射痛、双下肢感觉运动障碍、肋间神经痛、胸骨后疼痛类似心绞痛，也可出现上腹痛类似急腹症 为什么说骨质疏松会引起疼痛 骨质疏松引起疼痛的机制 经典的骨质疏松是无疼痛症状的。 骨质疏松的严重并发症骨折能够导致急性疼痛 骨质疏松的慢性疼痛一般与骨变形、关节错位和肌腱的压力有关。 骨质疏松引起疼痛的机制 椎体压缩变形导致胸、腰椎脊神经后支受牵拉 骨小梁微骨折引起的慢性疼痛，由支配椎体自身及其骨膜的神经传导 椎管狭窄或神经根受压 骨吸收刺激局部组织产生细胞因子及炎症介质 脊柱周围假关节活动，躯干重心前移，脊柱周围肌群疲劳、痉挛及缺血、缺氧 骨质疏松引起疼痛的特点 ①在骨转换过程中，骨吸收增加，骨小梁破坏，骨膜下皮质骨破坏，破骨细胞溶骨所致，以夜间痛为主要表现； ② 机械应力造成的微骨折，以劳累后疼痛为主要表现； 骨质疏松引起疼痛的原因 ③骨骼畸形所致的肌肉、韧带受力异常，骨质疏松病人活动时，腰背部肌肉长期处于紧张状态，造成腰背板肌肉疲劳、痉挛而疼痛； ④严重的低骨量衰竭，长期卧床、制动所致； ⑤脆性骨折所致，通常出现在轻微外伤后。 骨质疏松疼痛与其他骨疼相关疾病的鉴别? ?1、骨关节炎? 主要表现有：受累关节的疼痛、肿胀、晨僵（一般不超过半小时）、关节积液及骨性肥大，可伴有活动时的骨擦音、功能障碍或畸形。本病最常见的表现是关节局部的疼痛和压痛。一般早期为轻度或中度间断性隐痛，或导致辞活动受限。X线可有骨性关节炎的表现，实验室检查一般都在正常范围内。 骨质疏松疼痛与其他骨疼相关疾病的鉴别? 2、骨肿瘤 2.1骨转移瘤 骨转移部位局部疼痛及压痛是首发症状，常表现为持续性钝痛，静息痛与夜间痛加重现象，可发生病理性骨折。 转移性骨肿瘤的X线片常有明显表现。 骨质疏松疼痛与其他骨疼相关疾病的鉴别? 2.2多发性骨折? 多处骨痛，特别是脊柱、骨盆、头颅和肩胛部、胸骨等扁骨部位疼痛并伴贫血者应考虑多发性骨髓瘤的可能。 典型特征为多发性凿缘性骨缺损X线征象，尤以头颅、肋骨、椎体和骨盆最为明显。 诊断主要依靠实验室检查：血浆免疫五大洲?蛋白M阳性，尿本一周蛋白阳性，最具诊断价值的是骨髓检查见到骨髓的浆细胞。 骨质疏松疼痛与其他骨疼相关疾病的鉴别? 3、?骨软化? 脊椎、骨盆及下肢长骨可能发生各种畸形和假骨折。 骨骼自发性疼痛、压痛出现比较早，且较为广泛，以腰痛和下肢疼痛为甚。全身肌肉多无力。 X线片及实验室检查可协助诊断。 骨质疏松疼痛与其他骨疼相关疾病的鉴别? 4、?原发性甲状旁腺功能亢进症? ? 骨骼系统症状有骨痛，背部、脊椎、胸肋骨、髋部、四肢伴有压痛，逐渐出现下肢不能支持重量，行走困难，病久后出现骨骼畸形，身长缩短，可有病理性，可有病理性骨折。 X线及实验室检查对诊断很有意义。 骨质疏松疼痛应和其他系统疾病疼痛区别 与癌痛相鉴别 乳腺，肺，肾，前列腺，多发性骨髓瘤（最常见），胰腺癌，肾癌，骨盆内肿瘤，腹膜后淋巴瘤 心因性疼痛 整个下肢疼痛和麻木，疼痛强度远远超过物理检查所发现的体征，任何方法均不可缓解，所有的方法均会使疼痛加重。 风湿免疫类疾病 纤维肌痛，风湿性多肌痛，Paget 病，弥漫性特发性骨质增生症 骨质疏松疼痛应和其他系统疾病疼痛区别 脊柱源性疼痛 急性腰背痛，扭伤，椎体的压缩性骨折，间盘与关节的退变，脊柱畸形，马尾神经综合征，大转子滑囊炎，髋关节炎，腰椎管狭窄症，胸腰椎间盘突出症等 血管源性疼痛 腹主动脉瘤，主动脉夹层瘤等 神经病理性疼痛 带状疱疹后神经痛（无皮损型带状疱疹）、胸神经痛 牵涉性疼痛 心因性、纵隔源性、肺源性疼痛 骨折 做适量的负重运动 例如： 每周保持最少 三次运动，每 次做20-30分钟。 怎样预防骨质疏松症？ 注意日常饮食 摄取足够的钙质及维生素D 奶类食品 海产品 豆制品 蔬菜类 干果类 健康生活方式 避免吸烟、饮