门静脉高压护理讲课技巧.pptVIP

解剖与生理概要 门静脉主干是由肠系膜上静脉和脾静脉汇合而成，后者收集肠系膜下静脉的血液。 门静脉主干→左、右两支→肝窦（毛细血管网）→中央静脉→肝静脉→下腔静脉 肝是人体唯一享受双重血液供应的器官。正常肝血流量1500ml/min，约是心输出量的20%---25%。 肝脏的血供特点 门静脉系统 门静脉系统 门静脉系统特点 没有瓣膜 两端为两个毛细血管网 门、腔静脉系统之间多处吻合支 定义 肝脏及其有关血管和胆道疾患所引起的综合征。通过肝脏的门静脉血流受阻，血流淤滞或肝血流量增加，引起门脉系压力增高。正常门静脉压约0.65---1.3kPa(5--10cmH2O) ，较下腔静脉压高。当门静脉压高于下腔静脉压0.65KPa（5mmHg)以上，或门静脉压≥2.94KPa(22mmHg)时，提示存在门静脉高压症。 体征 门静脉高压症的诊断 实验室检查：血细胞减少，以白细胞、血小板减少为明显。 肝功能损害：白蛋白降低而球蛋白升高，白/球比倒置。转氨酶和胆红素升高，凝血酶原时间延长。 门静脉高压症的诊断 食道吞钡 barium swallow 钡剂充盈时食道呈虫蛀样改变； 排空时，呈蚯蚓状或串珠样改变。 门静脉高压症的诊断 内镜 Endoscopy 静脉曲张varices of esophagus 静脉曲张出血 variceal bleeding B超: 肝硬变、脾肿大、腹水。 CT: 价值同B超。 MRI ：血管成像优越，评估血流情况。 血管造影：1.了解血管的形态学变化。 2.必要时可测定压力。 处理原则 内科治疗为主 外科治疗并发症 制止急性出血 解除/改善脾肿大，脾功能亢进 治疗顽固性腹水 门静脉高压症的治疗 断流手术： 关键—离断的彻底性 优点— 维持门静脉血的向肝灌注； — 肝性脑病发生率低； — 损伤相对小； — 手术较简便，易于推广。 缺点— 术后再出血率略高于分流手术 门静脉高压症的治疗 分流手术—血管吻合，压力高的门静脉系 血液直接分流到腔静脉。 方式— 门腔静脉分流术 — 肠系膜上静脉与下腔静脉侧侧分流术 — 肠系膜上静脉与下腔静脉“桥式”分流术 — 脾肾静脉端侧分流术 — 脾腔分流术 — 远端脾肾静脉分流术 门静脉高压症的治疗 分流手术： 关键—吻合口通畅、大小。 优点— 减压效果好； — 术后再出血率略低于断流手术。 缺点— 不能维持门静脉血的向肝灌注； — 肝性脑病发生率高； — 损伤相对大，手术较复杂； —吻合口血栓形成，分流失败。 门静脉高压症的治疗 表1 Child 肝功能分级 （1964） A B C 轻度损害 中度损害 重度损害 血清胆红素（mg/dL） 2.0 2.0-3.0 3.0 血浆清蛋白（g/dL） 3.5 3.0-3.5 3.0 腹水 无 易控制 难控制 神经系统症状 无 轻 重(昏迷) 营养状况 优 良 差（消瘦） 经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术(TIPSS)——护理措施（术前护理） 心理护理:向患者本人及家属说明手术目的、方法和可能出现的各种并发症并签署病人知情同意书。同时强调术后长期保肝、抗凝治疗的必要性，以及随访和分流道再次介入手术修正的重要性. 饮食护理:高热量、高维生素、适量脂肪、优质蛋白、易消化为主，以含有各种氨基酸且产氨相对少的牛奶、蛋、鱼等动物蛋白食物为佳，肝功能异常者或血氨偏高者需低蛋白饮食，有腹水者应限制水、钠的摄入。 经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术(TIPSS)——护理措施（术前护理）