住宅型健康型-越谷市.docVIP

【住宅型有料老人ホーム標準入居契約書（越谷市）】 ○○○○○ホーム入居契約書 　標題部記載の契約当事者である「入居者」と「事業者」は、両者の間において、以下の条項に基づく標記契約（以下「本契約」という。）を締結し、その証として、本書２通を作成し、記名捺印の上、各自その１通を保有します。 標　　題　　部 （１）契約の開始年月日 　契約締結日 平成　　年　　月　　日 　入居予定日 平成　　年　　月　　日 （２）契約当事者 入居者名 入居者① 氏名：　　　　　　　　　　　　　　　　印 （男?女　　　　　　年　　月　　日生まれ） 入居者② 氏名：　　　　　　　　　　　　　　　　印 （男?女　　　　　　年　　月　　日生まれ） 施設設置事業者名 法人名?代表者名： 　 印 所在地： （３）契約当事者以外の関係者 身元引受人 入居者①の身元引受人 氏名：　　　　　　　　　　　　　　　　印 住所： 入居者②の身元引受人 氏名：　　　　　　　　　　　　　　　　印 　 住所： 返還金受取人 （返還金の設定がある場合） 入居者の返還金受取人 氏名：　　　　　　　　　　　　　　　　印 住所： 契約立会人等