重点环节医院感染预防与控制技巧.ppt

内容提要：一.手术部位感染的预防要点二.呼吸机相关肺部感染预防要点三.导管相关血流感染的预防要点四.导尿管相关感染的预防要点五.安全注射与职业防护 一、手术部位感染预防要点 预防要点： 手术部位消毒:洗必泰乙醇 外科手术部位感染的总感染发病率,洗必泰乙醇组（9.5%）,聚维酮碘组(16.1%)。 表浅切口感染(4.2%vs 8.6%) 深部切口感染(1% vs 3%) 随后30 天内的随访中观察到类似结果。 Rabih O, Matthew J. Wall, Jr.,.etal. Chlorhexidine–Alcohol versus Povidone–Iodine for Surgical-Site Antisepsis[J]. N Engl J Med,2010,36(1)：18-25. 预防用抗菌药物给药时间： 2847例选择性清洁或清洁污染切口 结论：抗生素应该在皮肤切开前半小时或麻醉诱导开始时 二、呼吸机相关肺部感染预防要点 预防呼吸机相关肺部感染患者管理 1.医务人员在接触患者和操作前后要严格洗手。 2.若无禁忌症，患者床头应抬高30-45°。 3.应定时进行口腔卫生护理，至少每6-8h一次，尤其对经口气管插管的患者。宜使用含有0.12%-2%氯己定的消毒剂漱口、口腔粘膜、牙齿擦拭或冲洗。 4.应积极预防深静脉血栓形成。 预防呼吸机相关肺部感染气道管理 1.严格掌握气管插管指征。 2.宜选用声门下分泌物吸引的气管导管。 3.尽早拔除气管插管 4.连续使用呼吸机机械通气的患者，不要常规更换呼吸机管路，除非有明显污染或功能出现障碍 5.应用气道湿化装置，可选用加热湿化器或热湿交换器。 预防呼吸机相关肺部感染消毒管理 1.手卫生的落实 2.无菌技术执行、无菌物品应一人一用一灭菌。 3.使用中的呼吸机外壳、按钮、面板应保持清洁。有明显污染、遇感染暴发或耐药菌流行时应消毒。 4.加热湿化器、活瓣和管道应一人一用一更换，明显污染或功能出现障碍时应随时更换。 5.患者周围环境中频繁接触的物体表面，应常规清洁消毒。 6.耐药菌的管理 三、导管相关血流感染预防要点 导管相关血流感染预防与控制 1.手卫生 2.最大无菌屏障（最大手术铺巾) 3.医疗器械、器具等和各种敷料达到灭菌水平 4.洗必泰酒精皮肤消毒 5.成人首选锁骨下静脉部位 6.每天评估插管必要性 7.定期更换置管穿刺点覆盖的敷料。无菌纱布为1次/2天，无菌透明敷料为1-2次/周，如果纱布或敷料出现潮湿、松动、可见污染时应当立即更换。 四、导尿管相关感染预防要点 导尿管相关感染预防要点 一般性预防措施 1.多饮水、勤排尿、经常注意会阴部卫生。 2.执行手卫生和无菌操作。 3.加强宿主的防御机制。 置管前 （1）严格掌握留置导尿管的适应征，避免不必要的留置导尿。 （2）仔细检查无菌导尿包，如导尿包过期、外包装破损、潮湿，不应当使用。 （3）根据患者年龄、性别、尿道等情况选择合适大小、材质等的导尿管，最大限度降低尿道损伤和尿路感染。 （4）对留置导尿管的患者，应当采用密闭式引流装置。 （5）告知患者留置导尿管的目的，配合要点和置管后的注意事项。 置管时 （1）医务人员要严格按照《医务人员手卫生规范》，认真洗手后，戴无菌手套实施导尿术 （2）严格遵循无菌操作技术原则留置导尿管，动作要轻柔，避免损伤尿道粘膜。 （3）正确铺无菌巾，避免污染尿道口，保持最大的无菌屏障。在插管前，将导尿管连接引流袋，导尿管插入膀胱后尿液直接流入引流袋内，不需用止血钳夹闭管端，免去用弯盘接尿，减少了感染机会。 （4）充分消毒尿道口，防止污染。要使用合适的消毒剂棉球消毒尿道口及其周围皮肤粘膜，棉球不能重复使用。男性：先洗净包皮及冠状沟，然后自尿道口、龟头向外旋转擦拭消毒。女性：先按照由上至下，由内向外的原则清洗外阴，然后清洗并消毒尿道口、前庭、两侧大小阴唇，最后会阴、肛门。 （5）导尿管插入深度适宜，插入后，向水囊注入10—15毫升无菌水，轻拉尿管以确认尿管固定稳妥，不会脱出。（老年男性|：8-10号尿管） （6）置管过程中，指导患者放松，协调配合，避免污染，如尿管被污染应当重新更换尿管。. 使用一次性润滑油。含杀菌作用的润滑剂不常规使用（IB) 进一步研究插管前杀菌剂、消毒水、生理盐水进行尿道周围消毒比较 置管后 （1）妥善固定尿管，避免打折、弯曲，保证集尿袋高度低于膀胱水平，避免接触地面，防止逆行感染。适当固定导尿管避免导尿管移动及其对尿道牵拉（IB) （2）保持尿液引流装置密闭、通畅和完整，活动或搬运时夹闭引流管，防止尿液逆流。 （3）应当使用个人专用的收集容器及时清空集尿袋中尿液。清空集尿袋中尿液时，要遵循无菌操作原则，