甲状腺疾病病理描述.ppt

髓样癌血管瘤亚型 滤泡-髓样混合型癌 微小髓样癌合并乳头状癌 ㈣．免疫组织化学 降钙素大多数阳性，阴性者可由原位杂交检出 CEA（80%）、TTF-1、低分子角蛋白 CgA、NSE （六）鉴别诊断 转移癌：肾癌、直肠内分泌癌、 小细胞肺癌（降钙素散在细胞阳性，髓样癌所有细胞阳性） 降钙素和Tg均阳性：碰撞癌（滤泡癌，多为乳头状癌） 十二.甲状腺肿瘤的病理诊断 趋势 形态学表现依然是主要依据 术前诊断是发展趋势 探询新的肿瘤标记物 分子遗传学诊断 分子遗传学诊断 PPARγ（Peroxisome proliferator-activated receptor gamma）重排：25-50%的滤泡癌 RET/PTC重排：乳头状癌、滤泡癌，和放射有关 TRK重排：10%乳头状癌 RAS基因突变：10%乳头状癌 BRAF基因突变：70%乳头状癌 β-Catenin：FAP相关的乳头状癌筛状亚型 MEN2相关基因RET重排可确诊MEN2的患者和携带者 ㈡ 免疫组化 Tg、TTF-1阳性、Ki67指数增加、E-cadherin阴性 七．未分化癌 间变癌 多形性癌 肉瘤样癌 化生性癌 癌肉瘤 ㈠ 病理改变 肉眼： 体积大、无包膜、灰白质硬、累及甲状腺周围组织、出血坏死、囊性、可见软骨和骨组织 镜下： 巨细胞型：似恶性纤维组织细胞瘤、骨肉瘤、破骨细胞样癌 梭形细胞型 小细胞型 ㈡ 免疫组化 AE1/AE3（80%）Tg和CEA常常阴性 低分子角蛋白（50-80%） TTF-1常阴性 Desmin(Myo-D1)、CD34、S-100、HMB45、LCA染色排除其它肿瘤 ㈢诊断和鉴别诊断 多见于中老年人，长期甲状腺肿大历史，短期内生长迅速，瘤细胞由巨细胞，梭型细胞和小细胞组成，可循淋巴道和血道转移 1.肉瘤 罕见：恶性血管内皮瘤、横纹肌肉瘤 几乎所有的肉瘤样肿瘤实际为未分化癌： 可见高分化的上皮（鳞化）灶 坏死周上皮成栅栏状排列 瘤细胞侵犯静脉壁 免疫组化：Keratin、EMA、CEA、Tg 2.淋巴瘤 淋巴上皮现象 LCA阳性 3.髓样癌 很少有多形性、坏死和病理核分裂像 降钙素、CgA、NSE阳性、Tg阴性 4.岛状癌 5.转移癌 肺小细胞癌 乳腺癌 肾癌 宫颈癌 肠癌 黑色素瘤 八．髓样癌（C细胞癌） ㈠．一般特征 实体样、非滤泡、非乳头 间质淀粉样物质沉积 淋巴结高转移率 降钙素和异位激素分泌 30%有家族史（多中心或多发性） Ret基因 ㈡．C细胞增生 C细胞增生---癌前病变 癌？ 检查多发性内分泌肿瘤 家族史筛查 早期微小病变无淋巴结转移 进展期淋巴结转移率100%， 多见远方器官转移 C细胞取代甲状腺滤泡，沿滤泡基底 膜，围绕滤泡细胞 ㈢．病理改变 肉眼：结节状、界限清楚、可有不完整包膜，似良性肿瘤 镜下：普通型 滤泡亚型 乳头亚型 巨细胞亚型 小细胞亚型 髓样癌黑色素型 髓样癌硬化型 髓样癌血管瘤型 髓样癌滤泡亚型 髓样癌乳头亚型 低分化髓样癌 低分化髓样癌 髓样癌黑色素亚型 髓样癌硬化亚型 前腺瘤 附：其它微小甲状腺肿瘤 ⑴微小甲状腺滤泡癌 少见 甲状腺滤泡腺瘤---包膜破坏---甲状腺滤泡癌， 微小滤泡癌不表现血管浸润 ⑵微小髓样癌 C 细胞来源，降钙素阳性 C 细胞增生（ 1 毫米, 生理性、非浸润性）： 癌前病变：多伴随 遗传性髓样癌 ⑶微小淋巴瘤 检出率较低的原因: 桥本甲状腺炎—非手术治疗 漏诊 不认为有微小淋巴瘤的存在 ⑷未分化癌的微小型 不存在 2..包裹性乳头状癌：预后良好 以乳头为主 在腺瘤中查见乳头状癌 不存在甲状腺乳头状腺瘤 10年生存率100% 3.滤泡型（被膜包裹滤泡型）乳头状癌 建议性诊断标准： ⑴核为椭圆形⑵排列拥挤、极向丧失⑶核染色质透明或灰色⑷砂粒体 如缺少一项，应增加下列中五项中的四项： ⑴不完整的乳头状结构 ⑵长形的不规则的滤泡为主 ⑶深染的胶状体 ⑷稀少的核内包涵体 ⑸滤泡内含有多核巨细胞