感染性休克护理查房__培训课件.pptVIP

感染性休克 护理查房 主要内容 病史汇报 实验室检查 护理诊断 护理措施 姓名: 童树芳 性别：女 年龄: 79岁 主诉: 腰部隐痛伴畏寒、发热2天 医疗诊断: 感染性休克、泌尿系感染、糖尿病。 病例简介 病例简介 患者因“腰部隐痛伴畏寒、发热2天”于2016年5月26日入院。两日前患者无明显诱因下出现右侧腰肋部隐痛伴畏寒、寒战，体温高达40度后出现昏迷就诊，一日前夜间出现平卧后胸闷、气喘，坐立后好转症状，为进一步治疗，转入我科。 入科处理：予心电监护，呼吸机辅助呼吸，一级护理，病危，禁食，予抗感染、抑酸护胃、补液扩容、活血化瘀、预防静脉血栓、营养支持等治疗。 入科时基本情况 神志：清 瞳孔:双侧瞳孔等大等圆，直径2.5mm，对光反应均迟钝。 体温: 36.2℃ 心率：133次/分 呼吸：38次/分 脉氧:95%(呼吸机辅助呼吸，Fio2 50%) 血压:140/68mmHg 管道：胃管、右股静脉置管、导尿管、 DVT评分：10分（低度） 疼痛评分：5分 病史: 1.现病史：患者因“腰部隐痛伴畏寒、发热2天”于2016年5月26日入院。两日前患者无明显诱因下出现右侧腰肋部隐痛伴畏寒、寒战，体温高达40度后出现昏迷入涟水人民医院就诊，一日前夜间出现平卧后胸闷、气喘，坐立后好转症状，为进一步治疗，转入我科。 2.既往史：有糖尿病史 3.遗传史：否认家族遗传性病史。 4.过敏史：否认药物食物过敏史。 体格检查 双肺叩诊呈清音，听诊呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心率133次/分率齐。腹平，无腹壁静脉曲张，未见肠型、蠕动波、右侧腰腹部疼痛（+），移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分。 2016-05-26白细胞21.41×109／L 2016-05-26乳酸3.6mmol/L 2015-05-27白细胞22.07×109／L 2016-05-27乳酸1.7mmol/L 2015-05-28白细胞15.24×109／L 2016-05-28乳酸1.4mmol/L 2015-05-29白细胞11.56×109／L 2016-05-29乳酸正常 2015-05-30白细胞9.27×109／L 2016-05-30乳酸正常 实验室检查 主要护理诊断： 1.生命危险：与病情危重有关 2.气体交换受损：与微循环障碍、缺氧有关 3.排尿模式改变：与留置导尿有关 4.有导管相关血流感染的危险:与放置深静脉置管有关 5.引流管效能降低：与引流管易堵塞扭曲有关 6.有血栓形成的危险：与卧床、放置深静脉置管有关 7.自理能力丧失：与病情危重有关 8.营养失调：低于机体需要量 与禁食有关 9.水电解质紊乱： 与患者呕吐，腹泻有关 10.组织灌注不足： 与体液丢失过多有关 11.焦虑、恐惧 :与对疾病恐惧、担心预后有关 12.知识缺乏: 缺乏疾病的预防及保健知识 生命危险：与病情危重有关 护理目标： 住院期间病人得到严密监护。 护理措施： 1.专人专护，床边不离护理人员，予以心电监护，呼吸机辅助呼吸。 2.严密观察病情，及时测量并记录生命体征及神志，瞳孔，q2h测血糖， 严密监测血糖的变化，控制血糖水平，防止低血糖，发现异常立即配 合医师积极抢救。 3.保证各项治疗及操作及时准确执行。 4.合理安排输液次序，及输液滴速。 5.准确记录24小时出入液量及每小时尿量。 6.准确及时应用血管活性药物，血管活性药物单独一路，并有标识。 7.抢救药品、除颤仪处于应急状态，床边备用。 8.电极放置部位应避开胸骨右缘及心前区，以免影响做心电图和紧急电除颤， 电极1~2天更换一次，电极松动时随时更换。 9.遵医嘱及时正确采集标本，及时送检。 护理评价： 2016.5.30 08：00病人得到严密监护。