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常见急危重症的快速识别与处理技巧 一、常见急危重症的范畴 急危重症通常是指病人的脏器功能衰竭,包括“六衰”;衰竭的脏器数目越多,说明病情越严重(两个以上称”多脏器功能衰竭“)而最严重的情况莫过于心跳骤停。 常见急危重症的范畴 1、脑功能衰竭:如昏迷、中风、脑水肿、脑疝形成、严重脑挫裂伤、脑死亡等。 2、各种休克:休克的常见病因可分为:创伤性、失血性、失液性、感染性、心源性、过敏性、神经源性和内分泌性等类型。 3、呼吸衰竭:包括急性与慢性呼吸衰竭,根据血气分析结果又可分为Ⅰ型呼衰(单纯低氧血症)、Ⅱ型呼衰(同时伴有二氧化碳潴留)。 常见急危重症的范畴 4、心力衰竭:如急性左心衰竭、慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭等。 5、肝功能衰竭:表现为肝昏迷,包括急性肝坏死和慢性肝硬化。 6、肾功能衰竭:可分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭。 二、有生命危险的急危重症五种表现 A.?窒息及呼吸困难(常见胸部穿透伤、气胸或上R梗阻) B.?大出血与休克(短时间内急性出血量>800ml) C.?心悸?? D.?昏迷 E. 正在发生的死亡(心脏停搏时间不超过8--10分钟) 三、急危重症的快速识别 通过对生命“八征”的重点体格检查,来快速识别病人是否属于急危重症。(T、P、R、BP,C、A、U、S) 急危重症的快速识别 1、体温(T):正常值为 36 ~ 37℃;体温超过 37℃称为发热,低于 35℃称为低体温。 2、脉搏(P):正常 60--100次/分、有力;同时听诊心音,心律整齐、清晰有力,未闻及杂音。 3、呼吸(R):正常 16 ~ 20次/分、平稳;同时听诊双肺,呼吸音清晰一致,未闻及干湿罗音。 急危重症的快速识别 4、血压(BP):正常收缩压 >100 mmHg或平均动脉压 >70 mmHg (平均动脉压=舒张压 + 1/3脉压差)一旦血压低于此数值,即应考虑休克的可能性;而舒张压如果超过 90mmHg,则称之为高血压。 急危重症的快速识别 5、神志(C):正常神志清楚、对答如流,采用格拉斯哥评分≥ 9分; 格拉斯评分组成:睁眼、言语、运动。15分。13-15轻度颅脑损伤;9-12中度颅脑损伤;3-8重度颅脑损伤。 如果病人烦躁、紧张不安,往往提示休克早期;而神志模糊或嗜睡,说明即将发生昏迷; ????各种急危重症的晚期都会出现昏迷,分为浅昏迷(刺激无睁眼反应)、中度昏迷(无应答反应)与深昏迷(无肢体反应)三种程度。 急危重症的快速识别 6、瞳孔(A):正常直径 3--5毫米,双侧等大等圆,对光反应灵敏;瞳孔散大并固定提示心跳停止,瞳孔缩小提示有机磷或毒品中毒,而一大一小为脑疝形成。 7、尿量(U):正常 >30ml/h;如果小于25ml/h称为尿少、小于5ml/h称为尿闭,提示发生了脱水、休克或者急性肾功能衰竭。 急危重症的快速识别 8、皮肤黏膜(S): *皮肤苍白、四肢湿冷提示休克; *皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧; *皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、溶血性或者阻塞性黄疸所致; *皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍,提示发生了 DIC(全身弥漫性血管内凝血)。 四、急危重症的处理技巧 急危重症的医学专业特点: 突发性、不可预测,病情难辨多变; 救命第一,先稳定病情再弄清病因; 时限紧迫,病情进展快、预后差,应争分夺秒、强化时间观念,赶在“时间窗”内尽快实施目标治疗; 注重器官功能,防治多器官功能障碍,必须全身综合分析和支持治疗。 (一)最重要的专业思路与对策 对有生命危险的急症者,必须先“开枪”、再“瞄准”,即: 判断、但暂不诊断 对症、但暂不对因 救命、但暂不治病 所谓先“救人”、然后再“治病”,而不遵循“治病→救人”的常规! (二)患者病情按轻重缓急分为五类 1类 生命垂危者 刻不容缓地立即抢救,心肺复苏???? 2类?有生命危险急症 5~10分钟内接受病情评估和急救措施??? ????? 3类 暂无生命危险急症 30分钟内急诊检查及急诊处理 4类??普通急诊 30分钟至1小时予急诊处理 5类??非急诊患者 可根据当时急诊抢救情况适当延时给予诊治 (三)有生命危险的急危重症五种表现的处理: 1、呼吸困难(Asphyxia) — 端坐体位 — 立即开放气道 — 给予有效吸氧 2、大出血(Bleeding) — 立即彻底止血 — 建立静脉通路
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