2015年4月业务学习多发伤的相关知识__培训课件.pptVIP

多发伤的相关知识 多发伤的定义 是指在同一致病因素作用下，人体同时或相继遭受2个或2个以上解剖部位或器官的严重损伤，至少一处损伤危及生命或并发创伤性休克。多发伤不是各部位损伤的简单相加，而是一种对全身影响较大，病理生理变化较严重的损伤。 多见于交通事故，现代战争，高处坠落。 多发伤与复合伤、多处伤的区别 复合伤 是指2种或2种以上致伤因素造成的人体解剖部位或器官的损伤。如车祸后汽油爆炸致撞伤伴烧伤。 多处伤 是指在同一解剖部位或器官有2处以上的损伤，与致伤因素多少无关。如：小肠多处损伤；一侧肢体多发骨折等。 联合伤 指同一致病因素所引起的两个相邻部位的连续性损伤，常见胸腹联合伤（指创伤造成膈肌破裂，既有胸部伤又有腹部伤） 多发伤的病情特点 一、病情严重，病情变化迅速，死亡率高。 二、伤情复杂、早期诊断困难，易漏诊误诊。 三、休克、严重低氧血症、MODS发生率高。 四、并发症多且严重，后期感染率高。 → 多发伤损伤部位及其严重程度 颅脑创伤：颅骨骨折、脑挫伤、颅内血肿（易出现颅内高压→脑疝→脑干功能衰竭→呼吸心跳停止。） 颌面创伤：颌面部开放性骨折并大出血（易出现失血性休克，气道阻塞→窒息。） 颈部损伤：颈部大血管损伤、血肿、颈椎骨折(易导致创伤性休克，血肿压迫气道窒息，损伤颈髓高位截瘫） 胸部损伤：多发肋骨骨折、血气胸、肺挫伤、纵隔气肿、心脏大血管损伤，心包填塞、膈肌破裂等（易出现呼吸功能障碍致低氧血症，心脏损伤致心力衰竭或心跳骤停） 腹部损伤 ：腹腔内大出血、脏器挫裂伤（易出现肝、胆、肠破裂→腹膜炎→感染性休克→微循环障碍→MODS.肝脾肾破裂→失血性休克→微循环障碍→心跳停止）。 骨盆创伤：骨盆骨折并腹膜后血肿及失血性休克。 泌尿系创伤：肾脏损伤，膀胱破裂、子宫破裂、尿道断裂、阴道撕裂（易出现失血性休克、肾功能衰竭、感染）。 脊柱损伤：脊柱骨折并神经系统损伤（易出现截瘫）。 肢体创伤：四肢开放性骨折、四肢大血管损伤 易出现失血性休克。 广泛软组织损伤、挤压伤。 多发伤损伤部位及其严重程度 多发伤的救治 一、现场急救 立即脱离现场 保持呼吸道通畅 处理活动性出血 尽快封闭开放性气胸 异物穿透伤的处理 建立静脉通道，扩充血容量防休克 创面保护 保存离断肢体 安全转运 急诊/ICU救治 多发伤的救治 二、救治原则 迅速、准确、有效 保全生命、减少残废、防止恶化 三、抢救程序（VIPC） 1、V=Ventilation 保持呼吸道通畅及充分通气 2、I=Infusion 输液、输血扩充血容量 3、P=Pulsation 对心泵功能的监测 4、C=Control bleeding 紧急控制明显或隐蔽性出血 多发伤的救治 四、进一步处理 手术治疗 预防感染 预防并发症 营养支持 以颅脑损伤为主的多发伤 一、病情观察要点: 1、神志、意识观察 2、生命体征观察 3、瞳孔观察：瞳孔常随脑损伤的伤情变化，是重要的观察体征，观察瞳孔要结合意识、神志、生命体征、眼球活动等。（若双侧散大固定提示病情危重；双侧瞳孔缩小，对光反射正常，可能是脑挫伤所致的蛛网膜下腔出血；中脑损伤，脑疝者瞳孔大小不等)。颅内血肿清除术后病人，即使意识好转、瞳孔恢复正常，也应密切观察，防止再次出血的发生。 4、颅内高压症状的观察（头痛、呕吐、躁动等） 以颅脑损伤为主的多发伤 二：治疗要点： 应注意防止脑水肿，应用降颅压药物; 局部降温; 一旦明确颅内血肿应迅速钻孔减压; 如确诊为急性颅内血肿、颅骨骨折、开放性脑外伤等要迅速做好术前准备行手术治疗 以颅脑损伤为主的多发伤 三、护理要点： 1、一般护理：进食，抬高床头减轻脑水肿，维持呼吸； 2、躁动的护理; 3.脑脊液外漏的护理：抬高头部，维持体位至脑脊液外漏停止后3-5天，及时清除血迹污垢，禁止堵塞，防逆流，估计外漏脑脊液的量 4、脑外伤患者眼部护理的重要性：眼睑不能闭合者长时间暴露角膜导致角膜干燥，易发生暴露性角膜炎，所以应注意保持眼部清洁，可用温水清洁眼周围1-2次/d；定时滴眼药水保持角膜湿润；红霉素涂眼后用胶布贴合眼睑；无菌纱布覆盖双眼 以胸部创伤为主的多发伤 一 病情观察要点： 胸部损伤后易发生呼吸和循环障碍，失血性休克等，要注意观察有无肋骨骨折和血气胸；观察胸廓的外形、