护理不良事 件和输血管理__培训课件.ppt

输血管理 （2）让患者自述姓名，经核对无误后，开始进行输注。 （3）严格执行无菌技术操作，使用标准输血器进行输血。 （4）输血前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入药物。输血前、后静脉滴注注射用生理盐水冲洗管道，连续输注不同供血者血液时，两袋血之间用静脉注射用生理盐水冲洗输血管道。 输血管理 （5）输血时应先慢后快，根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察受血者有无输血反应，出现异常情况应及时处理：①减慢或停止输血，更换输血器，用生理盐水维持静脉通道。②立即通知值班医师和血库值班人员，及时检查、治疗和急救，并查找原因，做好记录。③疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止输血，用生理盐水维持静脉通路，积极配合抢救，并保留剩余的血液及输血器以便查找原因。 输血管理 （6）执行后在医嘱单、护理记录单、输血（检测）记录单、输血核对登记本上双签全名及执行时间，将供血者血袋条形码编号粘贴在输血（检测）记录单及输血核对登记本上。 输血管理 （7）输血完毕后，将血袋及“患者输血不良反应回报单”送回输血科（血库）。 7.护士在采集血标本及输血时，应至少同时使用两种识别患者的方法进行核对，所有患者除均要使用床头卡、“腕带”识别外，清醒患者还应使用“反问式”的识别方法询问患者姓名。手术、昏迷、神志不清、无自主能力的重症患者可通过询问家属进行识别。 输血管理 8.输血反应的预防 （1）血液从血库取出后，勿剧烈震荡，以免红细胞大量破坏而引起溶血，库血不能加温，以免血浆蛋白凝固而引起反应。血液自血库取出后应在30min内输入，避免久放致使血液变质或污染。 输血管理 （2）严格执行查对制度及无菌技术操作，血液必须经二人以上核对后方可给患者输入。认真查对血袋有无破损、渗漏，血液有无溶血及凝块，如血浆变红，血细胞呈暗色，界限不清，提示可能有溶血，不能使用。 输血管理 （3）血液内不可随意加入其他药物，如钙剂、酸性及碱性药物和高渗或低渗液体，以防血液凝集或溶解。 （4）输注两个以上供血者的血液时，应间隔输入注射用生理盐水，避免产生免疫反应。 输血管理 （5）输血时应先慢后快，根据病情及患者的实际情况调节滴速，对患有心、肺、肾疾病的患者或年老体弱、婴幼儿等患者输入的速度宜慢。 （6）输血过程中应加强巡视，严密观察有无输血反应。如有发热、过敏、溶血等反应立即停止输血。并保留余血，以备核查。 Content Layouts 护理不良事件50项 36.不遵守值班、交接班制度或擅离职守， 病人病情发生变化未及时发现和处理。 37.病人身份识别错误。 38.一般情况下不消毒分娩。 39.产妇产后撕裂、缝合不当致伤口出血者。 40.产妇产后纱布遗留阴道内。 护理不良事件50项 41.因无菌操作不严，造成不良后果等。 42.误用未灭菌物品给病人检查或治疗。 43.消毒不合格或过期物品下发或用于病人。 44.供应室误将未灭菌处理或灭菌处理不合格的器械发出。 45.供应室发错器械包或包内少放、错放主要用物影响抢救者 护理不良事件50项 46.在院病人摔倒。 47.病人走失或私自离院。 48.病人有自杀倾向未及时发现，导致自杀行为。 49.病历丢失。 50.氧气、氮气、二氧化碳、笑气混淆使用 护理不良事件的注重点 鼓励上报 重视系统改进而非个人咎责，重视查找根本原因，均有利于自觉上报 分析 根本原因 转变 管理理念 降低发生率 分析与事件相关的组织及系统的原因包括人力资源系统，资讯管理系统，环境设备管理系统，组织领导及沟通系统，从系统中筛选出根本原因 最终目标 积极完善不良事件上报制度 病人识别因素 案例1 护士要为5床病人肌肉注射药物， 5床病人暂不在病房，6床陪人，一位老大爷躺在5床上，护士叫病人名字，老大爷含含糊糊，护士错认为是病人，给老大爷注射了针剂，致使严重护理差错。 医嘱传达错误 案例2 某实习护士实习期间：带教老师安排工作交代不清楚，实习护士将胃管注入的“凝血酶”，错误注入了静脉，致使病人死亡，造成当时轰动学校和医院的重大医疗事故。 查对制度执行不严 ——药物查对不到位 案例3 2000年3月2日20点，一位患脑神经系统疾患的17岁女性患者在京都大学医学部附属医院酒精中毒死亡。原因如下：2月28日18点，一位20 多岁的护士发现该患者使用的蒸馏水（用于人工呼 吸机加湿器）已用完，便予以更换。可她错将酒精当作蒸馏水放于患者床下，各班护士每隔2h为患者用注射器抽吸数十毫升加入加湿器，就这样直到患者出现发热等感染症状且病情急剧恶化时，一位护士于3月4日23点才解明原因。此时，时间已过了53h，错误操作也经过了数名护士之手，加入的酒精约600~700ml，由于未能及时采取酒精中毒治疗措施，患者不幸死亡。 不按制度和规范操作 案例4 2