突发事 件流行病学__培训课件.ppt

研究认为单纯低硒等因素不能完全解释克山病的流行规律，有些特点却符合生物因子感染特征，如从克山病心肌组织中可分离到多株病毒，其中有柯萨奇B组病毒。血清学研究结果也表明约有1/3的急型和67.9%的亚急型克山病患者双份血清柯萨奇B组病毒中的抗体呈4倍增高，用分离到的柯萨奇B组病毒接种低硒乳鼠导致的心肌病变，损伤程度和病变检出率也显著高于正常硒组。病毒对心肌的损伤除病毒的直接溶细胞作用外，并可诱发细胞毒性T细胞、B细胞、T辅助细胞增生旺盛，所以生物病因研究认为克山病的发病可能以低硒为基本因素，部分病例在有柯萨奇B组病毒感染时即可发病，而且由此引发的自身免疫反应又进一步加重了心肌损害。 * 初步调查—初步分析——进一步调查——进一步分析 * * * 准备工作要考虑的问题可以概括为三方面：协调和沟通，合作与邀请，组织与管理。 * * * * * 共搜索到118例病例，全部为学生，教师及其家属、学校附近村民以及学生家庭所在村均未搜索到病例 疑似21例，临床诊断33例，实验室确诊64例； * * * * 现场流行病学调查成功与否的关键，从病例定义开始。病例定义包括两方面的内容：临床表现信息和描述流行病学信息。 病例搜索不是件容易的事情。病例搜索的首要任务是在特定区域内对所有疫情波及的人群中按照病例定义找出病例，计算罹患率，摸清设计病例所波及范围与发病强度。 食物中毒或职业中毒，牵扯事故索赔，受累及的对象宁愿被误诊也不愿被漏诊。 如群体性吸毒因其的HIV流行，波及的对象宁愿逃脱而不愿被诊断公开信息。 * * * * * 特点：持续暴露于同一传染源而导致疾病的暴发，类似于点源暴露，流行曲线快速上升，达到峰值后，出现一个平台期；如果消除传染源，则曲线快速下降，如果传染源自然损耗，则曲线呈缓慢下降 * 1、原发病例过后，包括了病原体的几代病例； 2、开始阶段病例数较少，然后病例缓慢增加； 3、在暴发初始阶段每代病例之间间隔时间相等，具有明显的周期性； 4、暴发高峰过后，由于易感人群的减少导致曲线快速下降 * * * * * * * 学生发病118例，罹患率21%，班级间罹患率差异有统计学意义 * Descriptive epidemiology showed that, in general, classrooms that did not provide bottled water had higher attack rates, ranging from 10% to 56%. Classrooms that provided bottled water had lower attack rates, ranging from 6.9% to 21%. * 7个班级使用桶装水，6个班级不使用桶装水，无桶装水班级的罹患率是有桶装水班级的2.4倍 * 有桶装水的班级首例6月7日发病后，疫情缓慢升高，至6月12日急据升高至高峰； 无桶装水的班级6月10日发病明显升高，至6月12日达发病高峰；二组人群发病高峰时间一致，11日采取水塔消毒等控制措施后，经过2天（菌痢平均潜伏期）发病明显减少 * * * * 自备水井A：井深5米，水深3米，水井下方3米为石块砌成，底部有较大缝隙；抽入学校A水塔，未进行消毒处理直接供应男生宿舍附近的两个水池及一个卫生间用水； 自备水井B：井深约30米，以钢管直接打入地下抽水，抽入学校B水塔，未经消毒处理直接供应女生宿舍及另一个卫生间用水； 学校及其周围农户的生活污水均排放到学校周围的水塘，该水塘距离水井A一米，距离水井B5米 * * * * * * 自备水井A：井深5米，水深3米，水井下方3米为石块砌成，底部有较大缝隙；抽入学校A水塔，未进行消毒处理直接供应男生宿舍附近的两个水池及一个卫生间用水； 自备水井B：井深约30米，以钢管直接打入地下抽水，抽入学校B水塔，未经消毒处理直接供应女生宿舍及另一个卫生间用水； 学校及其周围农户的生活污水均排放到学校周围的水塘，该水塘距离水井A一米，距离水井B5米 * * Local residents and the school discharge raw sewage directly into the pond without treatment. Residents routinely cleaned manure buckets in the pond. [click] at the time of our investigation, dead fish could even be found spotted in the pond. [click] and Well A was located near the pond. * * * *