CCAHA+心衰指南看ARB在心血管事 件链的地位__培训课件.ppt

* 在ACC/AHA成人慢性心力衰竭诊治指南中，缬沙坦（代文）是唯一在心衰ABC三期均拥有适应症的ARB。 * 代文可阻断神经内分泌的过度激活，代文可显著降低心衰患者的血浆脑利钠肽水平，显著降低心衰患者的血浆醛固酮水平。代文可从危险因素开始，预防心衰发生，代文强效降压，并可预防新发糖尿病；代文还具有减轻左室肥厚、改善左室重构的作用，代文可预防高危高血压患者心衰发生。代文拥有最多心脏保护证据，是目前唯一同时拥有FDA批准的高血压、心衰及心梗后适应症的ARB。 * 今天我们以我们探讨的主题“早期干预、最终获益”作为我们的结束语，代文从高血压、糖尿病等危险因素开始，早期干预，预防心衰发生；代文是“AB”期的高血压或高危高血压患者的理想选择。 * * 这是一项比较代文与氨氯地平降压疗效的研究，多中心、随机、双盲、活性药物对照、平行组研究，研究纳入291例伴高血压的2型糖尿病患者，随机分为代文组和氨氯地平组，共随访24周。 治疗24周后，与基线相比，代文组和氨氯地平组血压均显著降低，但无论是对于收缩压还是舒张压，两组间的差异均无统计学意义，代文的降压疗效与氨氯地平相当。 为了更好的明确各种ARB降压疗效有无区别，Nixon等人与2009年5月于International Journal of Clinical Practice 发表了一篇比较代文和其他血管紧张素II受体拮抗剂治疗高血压的荟萃分析。该报告系统分析了1997年10月到2008年5月间发表的所有R只在治疗承认高血压（DBP:90-115mmHg）RCT试验，，最终包括了31个RCT，共13,110名患者。 这张图表显示了不同剂量ARB降低SBP和DBP幅度的比较，阴影区表示代文降低血压平均值的95%CI（可信区间），如果其他ARB的95%CI与阴影区重叠，表示降压疗效与代文相当，如果其他ARB的95%CI全部处于阴影区的右边，表示降压疗效劣于代文 从图中可以看出，代文80mg的降压幅度（SBP）与厄贝沙坦150mg和氯沙坦100mg相当，代文160mg的降压幅度（SBP）优于氯沙坦100mg，与厄贝沙坦300mg、替米沙坦80mg相当。 这篇荟萃分析确认了代文的降压疗效未被同等剂量的其他ARB超越，并证实了代文80mg-160mg-320mg具有强剂量依赖性，治疗窗宽，方便患者使用。 * * 谷峰比值常常是药物降压是否长效的指标。 这是一项设计严谨的前瞻性、开放、盲终点、交叉、随机对照试验，通过24小时动态血压监测，比较代文与氯沙坦的降压疗效和谷峰比值。 40例轻至中度原发性高血压患者经2周的安慰剂洗脱后，随机接受代文80mg/d或氯沙坦50mg/d治疗4周，再经2周的安慰剂洗脱后，交叉使用另外1种药物再治疗4周，总共为期12周。通过24小时动态血压监测，记录治疗2周和4周时两组患者的血压变化情况，并计算相应的谷峰比值。 在评价该研究的结果之前，我们首先回顾一下谷峰比值的概念。谷峰比值是指一种药物降压的谷效应值与峰效应值之间的比值，是长效降压的判定指标。美国FDA要求降压药物的谷峰比必须大于0.5才能采用1天1次的给药方式，谷峰比大于0.50的药物才能在24小时内持续作用。因此，谷峰比越大，降压的长效性越强。 该研究结果显示，在治疗2周后，代文组的谷峰比值为0.58，显著大于氯沙坦组的0.25；治疗4周后，代文组的谷峰比值为0.64，依然显著大于氯沙坦组的0.52。这说明代文降压的长效性强于氯沙坦，代文比氯沙坦能更有效持续控制24小时血压，即使是早期使用，也能全天24小时持续有效控制血压，而氯沙坦在早期使用时，由于谷峰比值不到0。5，不能真正达到一天使用一次的长效。因此，代文适合一天使用一次，方便患者使用，增加依从性。 * 现在我们来探讨一下代文降压的平稳性。这是一项比较代文、氯沙坦和替米沙坦降压平稳性的拉丁方设计研究，在比较这3种ARB降压平稳性之前，我们首先来了解一下平滑指数的概念。平滑指数是指给药后每小时血压变化的均值与标准差的比值，是平稳降压的有效评判指标，一般认为，平滑指数越大，降压越平稳。该研究结果显示，治疗2周及治疗4周后，代文降低收缩压及舒张压的平滑指数均显著大于氯沙坦和替米沙坦，说明代文降压的平稳性显著优于氯沙坦与替米沙坦，代文能平稳控制24小时血压。 这对存在血管损害的PCI患者尤其重要。希望代文的强效，长效，平稳降压特点能为您的PCI合并高血压的患者带来真正高品质的降压疗效，降低事件发生，真正体现PCI给患者带来的利益。 * 这是一项随访16周的随机、开放、平行组研究，研究纳入91例肥胖的高血压患者，研究结果提示在肥胖的高血压患者中，代文比非洛地平具有更好的增加胰岛素敏感性、改善糖代谢的作用。