科质量检查评分标准医技科室摘要.doc

科质量检查评分标准（2016年第1版） 检查部门：质量控制办公室 启用日期：2016年7月 质量标准 评分 评估方法及标准 得 分 1、检查资料保管完好，各种登记齐全；每月自查质量，建立质控持续改进记录本，有自查结果、改进措施、改进效果、对质量责任人的奖惩 10 查登记本和抽查原始资料，无登记扣3分，原始资料不全扣2分 2、由具备专业资质的医师、操作人员、维护人员授权持证上岗，有继教培训的监管记录 8 上岗证一人过期扣2分；一人无上岗证扣2分；无记录扣2分 ，3、为患者提供知情同意和个性化的相关知识的教育并有相关记录 8 随机抽查病历及相关记录，无记录扣3分，记录不完善扣2分 4、建立病情评估、再评估制度与程序，记录评估结果。相关人员知晓岗位要求，有评价监管改进记录 10 随机抽查病历及相关记录，无制度及记录各扣3分，记录不完整扣2分 5、有相关治疗常见并发症的预防规范，有紧急处理预案演练及记录，有科室的监管记录 8 无防范措施或抢救流程扣5分，导致不良后果扣8分；无记录扣3分， 记录不完整扣2分 6、有疾病治疗风险防范程序文件，相关人员知晓岗位职责，有监管及持续改进记录 8 无防范措施或抢救流程扣5分，导致不良后果扣8分；无记录扣3分， 记录不完整扣2分 7、规范书写诊疗的病历记录，规范地评估