氧气治疗与血气分析__培训课件.ppt

氧中毒 肺接触的氧分压最高，损伤尤其明显 急性支气管炎：表现为胸骨后疼痛，压迫感和干咳 急性肺损伤和急性呼吸窘迫综合征：肺的顺应性、气体弥散量和通气/血流比进行性下降 抑制支气管黏膜的净化功能，易发生下呼吸道感染 支气管肺增生性改变：成纤维细胞过度增生，形成肺纤维化伴肺大泡形成。肺功能持久性减退。 气管轻度刺激感和咳嗽 胸骨后疼痛，咳嗽和深呼吸时加重 呼吸困难和阵发性咳嗽 体检和X线检查可能均无症状 进行性发展为ARDS,出现肺水肿、顺应性降低，肺泡－动脉氧分压差增大 氧中毒的肺部损伤临床表现 氧中毒 其他损害如下： 中枢神经系统损害：痉挛和昏迷 血液系统：抑制骨髓 循环系统：降低心肌收缩力 未成熟的早产儿：支气管肺发育不良、视网膜病变、眼晶状体后纤维增生 预防氧中毒，我们要做到： 常压下，吸入FiO2小于0.4或吸入气氧分压小于280mmHg是安全的 FiO2在0.5～0.6时，可能会引起氧中毒 FiO2大于0.6时，肯定有氧毒性，治疗时间不宜超过48小时 纯氧的吸入时间一般不应超过24小时。 以尽可能低的FiO2维持目标PaO2 WHY? 当PaO2达到60mmHg后，SaO2的变化已处于相对平坦区。进一步提高PaO2，增加的SaO2有限，而氧中毒的危险性增加。 评估 诊断 　 计划 实施 评价 氧疗停止指征 神志清楚，精神好转 发绀消失 ABG指标改善：PaO260mmHg，停止吸氧3小时不下降，SaO290％，PaCO250mmHg 呼吸平稳 循环指标改善，血流动力学指标趋于稳定 1 主要内容 2 3 4 氧气治疗概述 氧气治疗的实施 氧气治疗的效果监测 氧气治疗效果分析 SaO2是指动脉血气分析中反映血红蛋白携氧能力的指标。 SpO2是指用脉搏血氧计测量所得的动脉血氧饱和度。 SpO2SaO2 血氧饱和度监测 血氧饱和度监测 监测的原理为测量特定波长光的吸收 发光二极管为光发射器：发出红外线及红光 光敏二极管为光探测器：O2-Hb和Hb对光的吸收程度不 同 血氧仪将这些信号转换为SaO2和脉搏的数值 光线可以被动脉血、静脉血和机体组织吸收，但血氧仪 仅分离搏动的动脉血中的信号 血氧饱和度监测 保持肢体末梢温度，确保测量数据准确 放置SpO2测量夹位置合适，定时更换 观察数值时应结合患者的体征和ABG的结果 排除过量的功能失常的Hb的影响 高胆红素、指甲油、血管内染色剂的影响 周围环境中强光的影响 血氧饱和度监测临床注意事项 1 主要内容 2 3 4 氧气治疗概述 氧气治疗的实施 氧气治疗的效果监测 氧气治疗效果分析 人体细胞生活在一个稳定和受控制的内环境中，一切体内的生化物质都要维持在特定范围内才能保证各项人体功能正常运作。 血气分析是一种测量动脉血内化学物质（pH,O2,CO2,HCO3)的一种实验室检查手段。 患者接受氧疗或机械通气治疗 急性呼吸困难，呼吸衰竭或呼吸窘迫 不明原因神志不清 手术前评估呼吸功能 心肺复苏后评估 血气分析适应症 含义为每升体液中含有多少克氢离子，表示氢离子在血液中的浓度 变化范围为0～14 人体正常值为7.35～7.45 pH7.35：酸中毒 pH7.45: 碱中毒 酸碱值 PaO2反映血液中O2的浓度 人体正常值：75～100mmHg PaO2升高：血氧过多 PaO2降低：缺氧 氧分压 PaCO2反映血液中CO2的浓度 CO2+H2O=H2CO3 由肺部调节 人体正常值：35～45mmHg 通气不足：PaCO2升高（酸中毒） 通气过度：PaCO2降低（碱中毒） 二氧化碳分压 HCO3反映血液中碳酸氢的浓度 由肾脏调节 AB正常值为22～28mmol/L,SB正常值为22～26mmol/L ABSB,说明有CO2的潴留；ABSB,说明呼出CO2过多 HCO3升高：碱中毒 HCO3降低：酸中毒 HCO3的改变产生代谢式酸碱失衡 碳酸氢根 BE反映缓冲碱的变化，是代谢性指标 人体正常值：0～＋/－2 +BE反映碱集聚 -BE反映酸集聚 急性酸碱失衡：呼吸性酸碱失衡：BE 0 ＋/－6 代谢性酸中毒：BE负值增大 代谢性碱中毒：BE正值增大 碱剩余 动脉氧合状态 肺泡通气状态 酸碱状态 血气分析可获得的资料 PaO2SaO2反映体内氧气是否足够,但需综合考虑病人的年龄、吸入氧浓度、血红素水平及肺泡通气情况 血红素负责运送97.5％的氧气，而血浆负责运送2.5％的氧气 氧气运送公式 O2 flux=Q(Hgb*SaO2*1.39+PaO2*0.003) 动脉氧合状态 增加氧合的方法 增加氧浓度 增加吸气时间