一例多发伤病人的护理查房__培训课件.ppt

股骨干骨折 治疗方法 (2) 手法整复 股骨干骨折 治疗方法 (3) 牵引疗法 骨牵引：适用不稳定骨折（斜形、粉碎） 皮肤牵引：儿童、老人、体弱 股骨干骨折 手术方式 外支架 髓内针 钢板螺丝钉 下1/3 中1/3 上1/3 胫骨解剖特点 横截面----上1/3为“三角形” 下1/3为“四方形” 胫骨薄弱点-----交界处中下1/3 下1/3处-----皮包骨（表浅） 易开放性骨折 胫骨干骨折 胫骨干骨折 认识“膝——踝关节轴”的意义 生物力学上：胫骨是维持膝与踝关节面平行的生理轴 当胫骨骨折时，出现成角，旋转移位，则破坏关节轴的平行，而发生创伤性关节炎 认识小腿肌肉筋膜分区的意义 互不相通 深筋膜包裹 当肌肉挫伤，肿胀，压力增高时无缓冲，压迫A、V、N----肌间隙综合征 胫骨干骨折 胫骨干骨折 分型 间接暴力：扭转暴力，高坠下，跌倒 骨锋刺破皮肤可致开放性骨折 骨折特点 斜形，螺旋形 骨折不在同一平面（胫骨低，腓骨高） 软组织损伤轻； 胫骨干骨折 诊断要点 小腿肿胀，疼痛，功能丧失 畸形：旋转、成角、缩短 检查：骨擦音、异常活动 X线照片： 并发症 胫骨骨折 骨折X线片 诊断要点（2） 胫骨干骨折 并发症 国A损伤（上1/3骨折） ——足背A、血运、局部肿胀 腓总神经损伤（腓骨颈骨折） ——垂足、足背感觉迟钝 肌间隙综合征（严重挤压伤骨折） ——肿胀、硬实、压痛，足趾被动牵拉痛 足背A搏动消失 创伤性休克 ——严重开放性骨折 诊断要点（3） 胫骨干骨折 治疗（手术1） 适应症 合并血管神经损伤 胫骨多段骨折 手法复位不成功（软组织嵌入） 合并有膝关节与踝关节损伤 开放性骨折 胫骨干骨折 治疗（手术2） 手术方式 钢板螺丝钉内固定 外固定支架 安得氏钉内固定 交锁髓内针内固定 优点：可达满意功能和外形 缺点：并发感染、骨不愈合、骨髓炎、皮肤坏死 谢谢大家！ 思考题 1、血常规中的白细胞和血红蛋白的正常值是多少？ 2、胃肠减压的有效值是多少？ 3、骨牵引砝码的重量有依据吗？ * * 一例多发伤患者的护理查房 急诊病区 林虹 个案护理 多发伤的概念 多发伤是指由一种致伤因素所造成的人体同时或相继有两个以上的解剖部位或脏器受到严重创伤称为多发伤。 易混淆的概念 多处伤 同一解剖部位或脏器有两处以上的损伤称为多处伤。如火器伤引起的肝破裂，脾破裂或小肠多处破裂与穿孔。 复合伤 两种以上的致伤因素，同时或相继作用于人体所造成的损伤。 联合伤 创伤造成膈肌破裂，既有胸部伤又有腹部伤，又称胸腹联合伤。 病例情况 患者魏尊超，男性，29岁，在8月11日驾驶卡车与另一辆卡车相撞，受伤过程不详，感腹部及双下肢疼痛明显，由120救护车送至固镇东方医院就诊，当时血压50/30mmHg，神志模糊，表情淡漠，皮肤湿冷，查腹部CT示腹腔积液，查X片示双侧股骨中段骨折，左胫骨上段及下段骨折，予急诊剖腹探查术，术中见腹腔内探及大量不凝血，小肠系膜近完全破裂达回盲部，切除挫伤严重段小肠12cm，端端吻合，予双下肢股骨髁牵引，双侧小腿清创缝合，术后予抗炎、止血、扩容等对症处理，8月12日患者及家属要求转至我院进一步诊治，由120送至我院急诊，实验室检查示：WBC12.5*109/L，Hb93g/L，血钾3.2mmol/l，血钠130.6mmol/L，急诊拟 “腹部闭合性损伤，肠系膜破裂术后，腹腔积液，双侧股骨干骨折，左侧胫骨骨折，右胫前肌腱断裂，双侧小腿皮肤软组织挫裂伤”予22：00收住我科。 护理查体 1.患者神志清，贫血貌，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm 光反应灵敏。 2. 外耳道无渗血、渗液，口鼻腔无活动性出血，胃管通畅，接胃肠 减压，引出少量白色液体。 3.腹部稍膨隆，见一长约15cm手术创口，敷料干燥，无明显渗血， 腹腔引流管通畅，引出少量血性液体。 4.脊柱无畸形，双侧大腿股骨髁骨牵引，力线位置可，双侧足背动 脉搏动存在。 5.双侧小腿广泛皮肤挫裂伤，已予清创缝合，双小腿引流管通畅， 引出少量暗红色液体。 6.保留导尿通畅，引出黄色尿液。 7.测体温：37.4℃，脉搏：120次/分，呼吸：20次/分，血压： 120/80mmHg。 8.入院后行右锁骨下静脉穿刺术。 护理诊断 1.生命体征改变的可能。 2.疼痛。 3.体液不足。 4.有牵引效能降低或失效的可能。 5.有感染的危险。 5.1