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G-杆菌研究进展及治疗对策 浙江省中医院 呼吸科 杨珺超 革兰氏阴性菌分类 肠杆菌科革兰氏阴性菌 非发酵革兰氏阴性菌 其它 嗜血杆菌属、军团菌属、弧菌属、气单胞菌属、弯曲菌属、螺杆菌属 2012年本院临床分离株中前十位细菌 肠杆菌科细菌 肠杆菌科革兰氏阴性菌 埃希菌属（大肠埃希菌） 克雷伯菌属（肺炎克雷伯菌、产酸克雷伯菌） 肠杆菌属（阴沟肠杆菌、产气肠杆菌） 枸橼酸杆菌属（费劳地枸橼酸杆菌） 沙雷菌属（粘质沙雷菌、红色沙雷菌） 摩根菌属（摩根摩根菌） 由质粒介导的2be类?-内酰胺酶 除了能水解青霉素类和一二代头孢菌素外，还能水解三代头孢菌素及单环?-内酰胺类氨曲南 被?-内酰胺酶抑制剂如克拉维酸(CA)所抑制 产ESBLs细菌是院内感染的主要致病菌之一 产ESBLs菌株的耐药特点 细菌一旦产生此类酶，临床上对所有青霉素类、头孢类（1-3代）和单酰胺类抗生素耐药，而对碳青霉烯类和头霉烯类较为敏感（2001，NCCLS） 体外对酶抑制剂敏感，但使用酶抑制剂复合药不一定有效。 院内肠杆菌产ESBL情况严重 什么是AmpC酶？ 属Bush Ⅰ组，由AmpC基因编码的、主要由染色体介导的诱导酶 存于肠杆菌属(阴沟肠杆菌等)，弗劳地枸橼酸杆菌、粘质沙雷菌、莫根菌属、铜绿假单孢菌属 耐头霉素、一、二、三代头孢菌素、单环类和酶抑制剂 其控制基因(AmpD基因)可突变为持续过量产