肠内外营养的护理向玉萍__培训课件.ppt

LOGO 肠外营养护理 心理护理 输液护理 中心静脉导管的护理 定期监测患者营养指标 心理护理 由于TPN 连续输注时间长,病人思想顾虑多,情绪不稳定,因此要向病人解释营养支持治疗的重要性,妥善解答病人提出的问题,消除病人的顾虑和恐惧,以取得良好的配合。 在输注期间，定时巡视病人，将患者必需的物品放在手可触及的地方，并了解患者的需求，及时予以满足。 LOGO 输液护理 合理控制输液速度：过快引起代谢并发症，过慢不能完成每日所需量，达不到治疗的目的。（高血糖、低血糖） 观察不良反应： ①高热； ②静脉炎； ③穿刺置管最常见的并发症是气胸、血胸、血管神经损伤。鼓励多下床活动，防止静脉血栓的形成。 LOGO 中心静脉导管的护理 导管入口处的敷料更换 输液管道的更换 肝素帽的更换 拔管程序 拔管程序 ①用碘伏消毒导管口及周围皮肤； ②用无菌剪刀剪去缝线； ③嘱患者屏住呼吸，拔除导管，用另一无菌剪剪下尖端送细菌培养； ④拔管后穿刺口局部按压3min，防止空气从穿刺眼沿导管窦道进入而产生气体栓塞； ⑤拔管后有渗血，应延长按压时间； ⑥局部覆盖无菌纱布。 LOGO 喂养管阻塞的原因及预防措施 原因：①营养液未调匀； ②药丸未经研碎即注入喂养管； ③添加药液与营养液不相容，形成凝结块； ④营养液较粘稠，流速较慢，粘附于管壁； ⑤管径过细。 措施：定时冲管是关键 与导管有关的常见并发症及护理 气栓 可因输液完未能及时更换，输液管接头松脱、静脉导管断裂而引起。 ①加强巡视； ②接头处妥善固定，及时更换输液。 静脉炎、静脉栓塞 可因导管、高渗液与感染等而发生，病变可累积锁骨下静脉或上腔静脉。表现为局部肿痛，上肢、颈、面部皮肤发绀，颈静脉怒张等现象。 处理：及时 抽血送培养，经导管造影后拔除导管，并给予抗凝治疗。 与导管有关的常见并发症及护理 脓毒血症 细菌可在置管操作过程中，沿静脉导管与组织间的窦道或随着被污染的营养液进入血液而发生感染、脓毒血症。 ①严格无菌操作； ②当观察有不能以其它原因解释的发热时，要及时拔管并做血及导管端培养，并留剩余液体送培养； ③适当给予抗生素，对症处理。 LOGO 定期监测患者营养指标 ①监测血清磷、镁、钾等； ②糖尿病患者，液体的输入速度应减慢，严密监测血糖； ③定期测骨密度。  肠内肠外营养的护理 血管外科 2014-12-10 LOGO 一、肠内营养（enteral nutrition, EN） 经胃肠道以口服或管饲（经鼻胃管、鼻肠管或胃、空肠造瘘管）的方式补充营养物质的营养支持方式，是改善和维持营养的最符合生理、最经济的措施. 胃肠道的生理功能 肠粘膜屏障 消化吸收功能 免疫器官 屏障功能 分泌功能 化学屏障 免疫屏障 机械屏障 生物屏障 肠内营养的优点 保护 肠粘膜 屏障 肠内营养的优点 符合生理 易于消化吸收 抗原性弱 营养全面 价格低 安全 并发症少 方法简便 肠内营养 吞咽困难和失去咀嚼能力患者； 胃肠疾病如重症胰腺炎，严重十二指肠损伤，胃、十二指肠瘘，胃食管晚期肿瘤合并梗阻等； 代谢性增高性疾病如烧伤、创伤、感染及脓毒血症等； 手术前准备和大术后营养支持； 肿瘤病人放疗或化疗的辅助治疗； 其他：如肝、肾功能衰竭，中枢神经系统功能紊乱、食欲缺乏等。 意识障碍、昏迷和某些神经系统疾病患者； 适应症 肠内营养 肠梗阻 活动性消化道出血 严重肠道感染 腹泻 休克 吸收不良 3个月以内婴幼儿和肠梗阻 短肠综合症等肠道完全休息的患者。 禁忌症 肠内营养种类 要素膳 氨基酸单体：爱伦多、Vivonex 短 肽类：百普素 非要素膳 整蛋白制剂：能全素、能全力、安素等 匀浆饮食 组件膳 特殊应用膳食 可选产品：要素膳 Elental 爱伦多 Vivonex 维沃 Pepti 2000 百普素 肠功能衰竭病人 短肠综合征 小肠吸收功能不全 消化液分泌不足 可选产品：非要素膳类 无乳糖配方：安素、能全素、瑞素 含膳食纤维配方：能全力、瑞先 高能量配方： 瑞高 免疫增强配方：茚沛、Supportan等 基本特点： 整蛋白配方 1kcal/ml 不含乳糖 适于胃肠功能较好的患者 肠内营养产品 瑞素 瑞代 瑞能 瑞高 瑞先 主 要 产 品 华瑞制药200510 -11- LOGO 肠内营养：特殊膳食 特殊膳食是指专为某种特殊疾病或特殊人群所配制的饮食，如婴儿用膳食肝、肾功能衰竭患者用的膳食以及用于某种酶缺乏而引起的遗传性疾病患者的膳食。 膳食的选择主要取决于胃肠道的功能，胃肠道功能正常者，应采用整蛋