高血压诊断与鉴别诊断概论.ppt

高血压诊断与鉴别诊断 刘影 高血压诊断 非药物状态下、2-3周内非同日两次或两次以上重复测量上臂肱动脉部位的血压所得的平均值收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg。 高血压的诊断标准（WHO1999） SBP（mmHg） DBP(mmHg) 1级高血压 （轻度） 140-159 90-99 2级高血压 （中度） 160-179 100-109 3级高血压 （重度） ≥180 ≥110 单纯收缩期高血压 ≥140 〈90 一、肾性高血压 1.肾实质性疾病 (1)急性、慢性肾小球性肾炎,肾盂肾炎,遗传性、放射性肾炎(2)多囊肾(3)肾盂积水(4)分泌肾素性肿瘤(5)糖尿病性肾病(6)结缔组织病 2.肾血管性疾病 (1)纤维肌性结构不良致肾动脉狭窄(2)动脉粥样硬化致肾动脉狭窄(3)肾梗死(4)多发性大动脉炎累及肾动脉(5)肾动脉血栓形成(6)肾动脉内膜剥离 3.肾外伤 (1)肾周围血肿(2)肾破裂 二、内分泌性高血压 1.甲状腺 (1)甲状腺功能亢进症 (2)甲状腺功能减退症 2.甲状旁腺 甲状旁腺功能亢进 3.肾上腺 (1)库兴综合征 (2)原发性醛固酮增多症 (3)先天性肾上腺增生性异常综合征 (4)嗜铬细胞瘤 4.垂体 肢端肥大症 肾上腺皮质 球状带---盐皮质激素（醛固酮） 束状带---糖皮质激素 网状带---性激素 肾上腺髓质 儿茶酚胺 髓质素 （一）嗜铬细胞瘤 本病由于儿茶酚胺分泌过多，出现基础代谢增高，糖、脂肪和电解质代谢紊乱的表现。也可出现全身多系统的症状如儿茶酚胺性心脏病、腹部肿块、消化系统、泌尿系统、血液系统。 嗜铬细胞瘤还是多发性内分泌腺瘤病(MEN)Ⅱ型的主要病变，可同时或先后发生甲状腺髓样癌、甲旁亢、垂体瘤、胰腺肿瘤等疾病。 （一）嗜铬细胞瘤 2.诊断 （一）嗜铬细胞瘤 ⑵.药物试验 （一）嗜铬细胞瘤 ⑶.定位诊断 （一）嗜铬细胞瘤 3.治疗 （二）原发性醛固酮增多症 1.分类 （二）原发性醛固酮增多症 2.临床表现 （二）原发性醛固酮增多症 3.诊断 （二）原发性醛固酮增多症 3.诊断 （二）原发性醛固酮增多症 4.治疗 （三）Cushing综合征 为多种病因造成肾上腺皮质分泌过多糖皮质激素（主要是皮质醇）而产生的一种症候群 1.分类 （三）Cushing综合征 2.临床表现 血压增高Cushing综合征最常见的临床表现之一，见于70%的本病患者。 典型表现有向心性肥胖、满月脸、皮肤紫纹、痤疮、骨质疏松并易有病理性骨折及创伤伤口不易愈合、类固醇性糖尿病、生长发育障碍、性腺功能紊乱、精神症状、免疫功能低下等。 3.诊断步骤 明确高皮质醇血症 血皮质醇； 24h尿游离皮质醇； 小剂量地塞米松抑制试验； 3.诊断步骤 明确病因分类 大剂量地塞米松抑制试验； 血ACTH； 静脉导管分段取血测ACTH； 影像学检查； （三）Cushing综合征 4.治疗 三、神经原性高血压 1.脑部肿瘤 2.脑炎 3.延髓型脊髓灰质炎 4.家族性自主神经功能异常 5.肾上腺外嗜铬细胞瘤 四、机械性血流性高血压 1. 主动脉瓣关闭不全 2.主动脉缩窄 3.动脉粥样硬化性收缩期高血压 4.Ⅲ度房室传导阻滞 五、外源性高血压 1.中毒 (1)铅(2)铊 2.药物 (1)交感神经胺类(2)单胺氧化酶抑制剂与麻黄碱或与含酪胺(包括含酪胺的食物、干酪、红酒)食品合用(3)避孕药(4)大剂量泼尼松 3.食物 摄食甘草过量 临床表现 （1）原发病的治疗 库欣综合征的治疗主要为手术治疗 药物治疗主要包括两大类:一类是作用于下丘脑—垂体的神经递质,如赛庚啶、溴隐亭、奥曲肽等；另一类作用于肾上腺皮质,通过阻断皮质醇合成的一些酶以减少皮质醇的生成,可用于术前准备或联合治疗。主要包括11β羟化酶的阻滞剂如氨鲁米特、美替拉酮、酮康唑、依托咪酯；3β脱氢酶阻滞剂如曲洛司坦、米托坦和氨鲁米特。 （2）降压药的应