气道保护与气道净化技术[精选].ppt

雾化吸入的概念 雾化吸入疗法即把药物制成气溶胶，经吸入途径直接进入气道而达到治疗目的。 吸入疗法的影响因素 气溶胶颗粒?：微粒直径是影响沉积和分布的主要因素 呼吸因素：①需要下呼吸道给药的患者，应嘱其尽可能深慢吸气以及吸气后屏气以延长气溶胶在肺内的沉积时间；②尽量避免经鼻吸入，因鼻腔可以截留、沉积、黏附大量吸入颗粒，必要时实用鼻夹 气溶胶发生装置： 不同的发生装置产生的微粒大小不同，进入气道的流速和形式也异，直接影响吸入治疗的效果 雾化吸入器种类方式 定量吸入 定量雾化吸入器（MDI）和储雾罐： 万托林 干粉吸入器（DPI) ： 都保Turbuhaler、 思力华（支气管） 准纳器 雾化吸入 喷射雾化器（JN） 超声雾化器 MDI使用方法 MDI的优缺点 干粉吸入器 都保使用方法 干粉剂的优缺点 喷射雾化器（JN） JN的驱动力为压缩空气或氧气气流。根据文丘里效应，高速气流通过细孔喷嘴时，在其周围产生负压而将雾化器内的液体卷入并粉碎成大小不等的雾滴。小颗粒形成气溶胶输出供患者吸入，撞落得大颗粒重新雾化。 超声雾化器 是应用超声波声能，将液体转化为气溶胶，由呼吸道吸入，达到治疗目的，其特点是雾量大小可以调节，雾滴小而均匀（直径在3.7～10.5μm) 多沉积在鼻咽腔，且可能使药物结构发生破坏，在工作中产热而易使药业蒸发，造成药液浓缩，影响临床疗效 近年来在下气道的吸入治疗中应用逐渐减少 机械通气患者的雾化吸入治疗 影响因素 1：加热湿化 减少气溶胶沉积率约40％ 适当增加药量 2：流速和流量 潮气量≥500ml，设置较低的吸气流速和方波送气，较长的 吸气时间 小容量雾化器（SVN） 雾化器的驱动力可用压缩空气或连续氧气气流 较少需要患者的协调动作，可给较大剂量，甚至连续，不需要用氟利昂做助推剂 较昂贵，浪费较多（仅3%沉降于肺），如雾化器没有严格的清洁消毒，可发生污染，不是所用的药物均可应用，需要高压起源，治疗需要较长时间 需要频繁或大剂量吸入时、气管插管患者较为适用，在AECOPD标准的SVN剂量可实际输送比MDI更多的气溶胶微粒给下气道和肺 如何选择吸入装置 症状较轻的患者选择MDI，吸药动作不规范者可加用贮雾器或改用DPI 10岁的患儿可选用MDI＋储雾罐使用，3岁的患儿可用带面罩的辅助装置 ≥4岁可试用准纳器 哮喘重度加重的患者及不能配合的小儿可采用雾化吸入治疗 重症患者用喷射雾化器，痰液干结者可用超声雾化器 胸部物理治疗（CPT）是采用专业的呼吸治疗手段松动和清除肺内痰液，防治肺不张和肺部感染等并发症，改善呼吸功能的一类治疗方法。 一、松动痰液，降低粘稠度，促进其由外周向中央移动 体位引流PD PD是根据气管、支气管树的解剖特点，将患者摆放于一定体位，借助重力作用促使各肺叶、肺段支气管向中央大气到移动。每天宜行3-4次，每种体位维持20-30分钟。 原则 ： 病变部位在上，引流支气管开口向下 禁忌症 ：头颈部损伤，血流动力学不稳定；误吸；气胸以及胸腔积液肺水肿、肺栓塞等。 胸部叩拍与振动 禁忌症：近期行肺手术、肺损伤；心律失常、血流动力学不稳定；骨质疏松、肋骨骨折、胸壁疼痛及胸部开放性损伤；胸部皮肤破溃、感染、皮下气肿；肺部血栓、肺出血；避免叩拍肝肾等器官，以及肿瘤部位。 振动排痰仪 重点治疗病变部位，先叩拍3-5分钟，再振动5分钟（叩拍：振动频率减小，振动部位与操作柄垂直；振动：振动频率增大，振动部位与操作柄平行） 高频胸壁振荡（HFCWO） 肺内叩击通气（IPV） 在一个设定的压力下，利用气动装置将一频率为100-225次/分的微脉冲气流通过口含器送入患者呼吸道内，在患者正常呼吸过程中引起吸呼气流振荡，促进痰液排出。 指导性咳嗽（DC） ①患者取坐位，上身略前倾，双肩放松 ②缓慢深吸气，若深吸气会诱发咳嗽，可分次吸气，以使肺泡充气足量 ③屏气一秒，张口连咳3次，咳嗽时收缩腹肌。对于疼痛明显、咳嗽受限患者可利用用力呼气技术代替咳嗽动作 ④停止咳嗽，缩唇将剩余气体缓慢呼出 ⑤重复以上动作2-3次 *用力呼气技术（FET）指嘱患者深慢吸气后，作出1-2次中小潮气量的主动呼气，要求发出“哈”声 * * 都保的正确使用方法。注意一定要垂直拿放，吸气一定要快而深。 提醒1，使用准纳器不需要病人用力深吸气 2，用后应漱口 干粉剂的优点与不足 气道保护与气道净化技术 口腔 15 不能沉积被呼出 1