气道湿化[精选].ppt

气道湿化 气道湿化的重要性 气体湿化不足可以引起： 破坏气道纤毛和粘液腺 假复层柱状上皮和立方上皮的破坏和扁平化 基膜破坏 气管、支气管粘膜细胞膜和细胞质变性 气道湿化的重要性 细胞脱落 粘膜溃疡 气道损伤后反应性充血 最终导致粘膜纤毛清除功能受损，小气道塌陷，肺不张。损伤的程度与无湿化气体通气时间成正比。 过度湿化 湿化器温度过高，可以引起气道粘膜温度过高或烧伤，导致肺水肿和气道狭窄。 如果吸入的气体没有加热，但呼吸道给予大量水分，会由于需要蒸发消耗热量导致体温下降、体液负荷增加、粘膜纤毛的清除功能减退及大量粘液需要清除，超过粘膜纤毛的清除能力。 机体可以耐受的湿化程度 机体可以耐受的湿化程度很难确定。健康人正常情况下，等温饱和分界线（即吸入气体达到37℃和100%饱和的位置）刚好在气管隆突以下。对吸氧、机械通气等病人而言，理想的湿化是在同样的位置重新建立等温饱和分界线。但不是所有情况下都是必需的。 维持正常粘膜纤毛功能可能需要绝对湿度为33 g/m3. 理想的湿化器特点 吸入气管的气体温度为32-36℃，含水量含水量33-43 g/ m3，（43 g/ m3即37℃时湿度为100%） 在较大范围的气体流量内，气体的湿度和温度不受影响，特别是高流量气体通气时。 容易使用和保养。 多种成分混合的气体都可以湿化。 自主呼吸和控制通气都可以使用。 具有自身安全机制和报警装置，防止温度过高、过度脱水和触电。 本身的阻力、顺应性和死腔不会对自主呼吸造成负面影响。 吸入的气体能保持无菌。 人工气道 因此人工气道必须充分湿化保持湿润，维持分泌物的适当粘度，才能维持气道粘液-纤毛系统正常的生理功能和防御机能，防止相关并发症的发生。 人工气道 干冷气体直接进入下呼吸道，可损伤气道粘膜上皮细胞，粘膜粘液分泌和纤毛活动受影响，气道自净能力降低或消失； 影响咳嗽功能； 气道失水增多（800~1 000毫升/天），分泌物易变粘稠而形成痰栓阻塞气道,影响通气功能； 肺泡表面活性物质受到破坏，肺顺应性下降，引起或加重炎症、缺氧； 易诱发支气管痉挛； 易发生肺部感染等。 湿化、温化方法 湿化、温化方法 加热蒸汽加温加湿(heated humidified water,HHW) 雾化加湿 气道内直接滴注加湿 热湿交换器(Heat and Moisture Exchanger, HME) 超声雾化 超声雾化 人工鼻 加热蒸汽加温加湿 将无菌水加热，产生水蒸汽，与吸入气体进行混合，从而达到对吸入气体进行加温、加湿的目的。现代呼吸机上多装有电热恒温蒸汽发生器，其湿化效率受到吸入气的量、气水接触面积和接触时间、水温等因素的影响。 加热蒸汽加温加湿 吸入气体温度以32℃~35℃为宜。因此加热器内的水温应维持在60 ℃左右，必要时可提高室温或在呼吸机的进气管道内放置加热导丝。 加热蒸汽加温、加湿时提高吸入气体温度可加强湿化，但吸入气体温度不应超过40 ℃，否则影响纤毛活动，出现体温升高、出汗，严重者出现呼吸道烧伤。 若吸入气体温度过低，则失去湿化、温化效果。  雾化加湿 利用射流原理将水滴撞击成微小颗粒，悬浮在吸入气流中一起进入气道而达湿化气道的目的。 与加热蒸汽湿化相比，雾化产生的雾滴不同于蒸汽，水蒸汽受到温度的限制，而雾滴则与温度无关，颗粒越多，密度越大。 气体中的含水量越多，湿化效率越高。 相同种类的雾化器，雾化气流速度越高，微粒直径越小。 2~10 μm直径的雾滴沉积在较小气道内，产生较强的湿化作用。 雾化加湿 由于雾化器以压缩气体为动力，喷出的气体由于减压和蒸发效应，其温度明显降低，起不到气道加温的作用。 使用呼吸机雾化时雾化气流来源于潮气量以外的部分，雾化时实际供给病人的潮气量大于所调潮气量，长时间应用可出现过度通气。 现今临床上开始使用一种加热蒸汽湿化与雾化湿化两用的湿化装置，可根据需要自由切换，临床应用效果较好。 气道内直接滴注加湿 通过直接向气道内持续或间断滴入湿化液进行气道湿化，滴入量根据病人情况确定，一般每日不少于200~250 ml。 持续滴注可用输液器，一般为4~6滴/分钟。 输液泵持续气道内滴入湿化液气道湿化良好,未出现湿化不良及湿化过度。此方法易于控制湿化液量，湿化速度均恒，对病人的刺激性小，操作简单 气道内直接滴注加湿 间断滴入为每隔30~60分钟向气道内滴入2~3 ml湿化液，若一次滴入太多，易引起病人呛咳和影响呼吸机治疗。 王和阙报道了人工气道洗涤排痰法与常规人工气道湿化法的对比研究，结果显示两种方法排痰效果有显著性差异，洗涤法明显优于湿化法。提出洗涤法能有效稀释痰液,利于分泌物排出,防止气道阻塞,对控制感染及改善通气有重要意义。 热湿交换器（HME） 通过呼出气体中的热量和水份，对吸入