骨质疏松症的基础知识概论.ppt

随着生活水平的提高和医疗技术的发展，人类的寿命大大延长，现在我国人均寿命是男75岁，女78岁 。 我国也正日益进入老龄化社会，我国60岁以上老年人数量已超过2亿，占总人口的15%左右。 骨质疏松症的最大危害 骨质疏松性骨折： 跌倒是导致老年人骨折的重要危险因素，研究发现大约90% ～ 95% 的髋部骨折，75% 的肱骨近端骨折，95%的远端前臂骨折和25%的脊柱骨折都是由跌倒引起的。 自发性骨折：10%的髋部骨折及75%的脊柱脆性骨折都是由骨质疏松自发性骨折造成。 骨质疏松症的更大危害 国民对骨质疏松症的认识不足和重视不够。 社会经济状况较差、年龄越大、教育水平越低的人群对OP 的相关知识掌握越差。 妇女对OP 的关注程度远远低于恶性肿瘤、心血管疾病、精神障碍疾病。 确诊为骨质疏松症的患者大部分依从性较差，不能进行系统的抗骨质疏松治疗。 年龄50 岁（尤其女性绝经后） 低体重者 抽烟、大量饮酒、大量饮用咖啡 缺钙、缺乏体力活动 家族中有髋部等部位骨折史 有类风湿性关节炎等风湿系统疾病而采取糖皮质激素治疗 患有与骨质疏松发生密切相关的一些疾病 女性（40 岁）过早绝经。 OP 是老年人常见的一种疾病，流行病学资料显示，我国50 岁以上骨质疏松症总患病率女性为20. 7%，男性为14. 4%，骨质疏松症患者已经达到了2亿以上。 ４５岁以上的妇女，近三分之一患有轻重不同的骨质疏松；而７５岁以上的妇女，ＯＰ的患病率高达９０％以上。 成都地区各年龄组相同部位骨质疏松症患病率高于北方地区可能与当地日照短以及当地居民与北方人群相比身高、体质量偏低有关。 人体骨生成与吸收的平衡 随年龄的变化 随着年龄的增长，中、老年人性激素分泌减少（主要是雌激素）、钙调节激素的分泌失调（主要是甲状旁腺激素、降钙素 ）、蛋白质、钙、磷、维生素、微量元素摄入不足以及户外运动减少是导致老年人易患骨质疏松症重要原因。 虽然骨密度检测仍是诊断骨质疏松症的金标准，但骨转换生化标志物的改变早于骨密度，比骨密度更敏感，且特异性高，稳定性好，联合检测骨密度和骨转换生化标志物比单一行骨密度检测对骨质疏松症的诊断更准确，且可更加早期发现骨代谢异常，而且有助于骨质疏松症的诊断分型和鉴别诊断。 血清钙、碱性磷酸酶(ALP)、骨钙素(OC)、骨形成发生蛋白(BMPs)、抗酒石酸酸性磷酸酶(TRAP)、Ⅰ型胶原末端肽等。 二、抑制骨吸收的药物 1、双膦酸盐制剂：其作用机制为可改变骨基质特性，抑制破骨细胞生成和骨吸收，可以阻止骨细胞和成骨细胞凋亡（阿仑膦酸钠片 、利赛膦酸钠、唑来膦酸钠等）。 2、降钙素：抑制骨骼分解代谢，阻止骨细胞和成骨细胞凋亡，另可通过降低前列腺素合成、增加内啡肽释放来抑制骨质疏松性疼痛（鲑降钙素、鳗鱼降钙素等）。 3、狄诺塞麦：是一种具有高度特异性的单克隆抗体。直接拮抗RANK-L，减少破骨细胞形成而起抗ＯＰ作用。 三、促进骨形成的药物 1、甲状旁腺素：主要通过促进成骨细胞的分化和抑制成骨细胞的凋亡而直接刺激骨形成，提高骨转化和重吸收（惟一获得获得批准使用的药物是特立帕肽）。 2、雌激素受体激动剂/抑制剂：作用于人体内存在的雌激素受体，发挥类似雌激素样作用，可以减轻骨质降解。（惟一批准用于防治骨质疏松症的雌激素受体调节剂是雷洛昔芬）。 3、组织蛋白酶Ｋ抑制剂：含有在破骨细胞中表达活性高的胶原酶，这种胶原酶可以降解胶原蛋白Ⅰ和Ⅱ。（代表药物有奥当卡替）。 骨质疏松症治疗药物注意事项 双磷酸盐因为该药对食道黏膜有刺激，故要严格按照说明书用药：即早晨空腹用200毫升白开水送服，服药后保持直立体位40分钟后方可进食。 降钙素制剂适用于绝经后骨质疏松人群，缓解骨痛疗效好，特别适合椎体急性骨折患者，该药长期服用会导致体内降钙素受体减少，故应间断服用,每年注射三个月，第一个月每天注射一次，后两个月隔天注射一次。 雌激素及其受体拮抗剂是绝经后骨质疏松的常用药，但长期服用有发生血栓性疾病，心血管疾病及子宫内膜增生或癌变的风险，故临床需要在医生的检测下合理使用。 骨质疏松症的基础知识 提纲 一、骨质疏松症有哪些危害 二、什么是骨质疏松症 三、骨质疏松症的发生原因 四、如何诊断骨质疏松症 五、骨质疏松症的治疗方法 六、骨质疏松症的预防措施 骨质疏松带来的最显着症状即为疼痛，最常见的部位是腰背部、腿部、关节，严重时可引起全身骨骼疼痛。 骨质疏松最直接、最严重的后果即为骨折。由骨质疏松可引起椎体自发性骨折，也会在患者跌倒时增加骨折风险，其中以髋部、脊柱、腕部和肋骨骨折最为常见。 骨质疏松可以造成患者骨骼畸形的出现，当脊柱发生骨质疏松时，常会引起身高