颅内高压科内学习__培训课件.ppt

一般治疗及护理 卧床休息、镇静（咪唑安定、异丙酚）、镇痛（芬太尼）、避免躁动、不宜猛力转头 头肩抬高20~30°，以利于颅内血液回流，有脑疝症状时平卧为宜 纠正缺氧，氧疗，必要时气管插管呼吸机机械通气。 纠正水电及酸碱平衡紊乱，控制血钠在145-155mmol/L。 一般治疗及护理 血压管理：脑血流量自动调节对血压的容许变动范围是：MAP=70～120mmHg。 SBP200mmHg或MAP150mmHg时需积极降压治疗。 SBP180-200mmHg或MAP130-150mmHg，且有颅高压征象需考虑降压治疗。 SBP180-200mmHg或MAP130-150mmHg，无明显颅高压征象谨慎降压治疗或不推荐。 目标压力：BP160/90mmHg，MAP110mmHg，CPP60-70mmHg，但SBP不低于140mmHg也是安全的。 加强护理 注意病情观察 解除病因 及时解除病因，是治疗颅内压增高的根本。如手术清除颅内血肿，摘除刺入脑内的骨片与整复凹陷骨折，解除对脑组织的刺激和压迫，脑瘤切除及由于各原因所致的颅高压而行大骨办减压术，脑积水患者行脑脊液引流术等。 常用颅高压危象紧急处置技术 紧急颅骨钻孔引流术 脑室穿刺和引流术 简易定向微创颅骨钻孔颅内血肿引流清除术（软通道技术）。 药物治疗 高渗脱水剂：20%甘露醇、25%山梨醇、15%甘油等。 20%甘露醇用法 0.5~1.0g/kg/次 30分钟内静脉推注 4~8小时1次，连用3~5天 严重颅内高压，可每次1.5~2.0g/kg，2~4小时1次 药物治疗 甘油果糖250ml缓慢静滴，于2小时滴完，每日2~4次。 速尿20~40mg，每日2~3次，常和甘露醇交替使用。 在使用脱水剂过程中应注意水电解质的变化，注意防治低钾、低钠等紊乱。 肾上腺皮质激素：?主要是利用糖皮质激素具有稳定膜结构的作用减少了因自由基引发的脂质过氧化反应，从而降低脑血管通透性、恢复血管屏障功能、增加损伤区血流量及改善Na+ -K+ -ATP酶的功能，使脑水肿得到改善。 用法：地塞米松：开始0.5~1mg/kg iv，q4h，用2~3次，以快速制止炎症的发展，继而每次0.1~0.5mg/kg，每日3~4次，疗程视病情而定，一般2~7日。 甲基强的松龙对外伤性脑水肿疗效较好； 注意事项：感染病原不明或不易控制时慎用 用药时间较长时要逐渐减量停药 白蛋白0.4g/kg.次，每日1~2次 血浆 巴比妥类药物： 机理为使脑血管收缩而降低ICP，降低脑代谢率，抑制 CSF的产生，清除自由基，抑制氧化作用。常用药物为戊巴比妥与硫喷妥钠。 用 法 硫喷妥钠： 首剂15mg/kg，以后4~6mg/kg.h，血药浓度不宜超过5mg/dl 戊巴比妥钠：首剂3~6mg/kg，以后2~3.5mg/kg.h，血药浓度不宜超过4mg/l，最好维持2小时以上 钙离子通道拮抗剂： 对血管痉挛、脑水肿都有良好作用。用量30 mg静脉滴注每日1次，必要时2次。口服剂量，30 mg，每日2-3次。 促进和改善脑代谢功能的药物： 胞二磷胆碱、脑活素、脑复康（吡拉西坦）、脑复新（吡硫醇）、都可喜（阿米三嗪萝巴新片）、神经节苷脂（GM1）等。 其他治疗措施 冬眠低温与亚低温： 低温与亚低温是通过减低脑耗氧、减少乳酸堆积与脑血管收缩而达到降低 ICP的目的； 当体温30 ℃时，脑耗氧量为正常的50-55％，ICP较降温前约降低50％； 低温对受损的脑组织的急性期有良好的作用，但过低有发生心室纤颤的危险，体温保持32-34℃为宜。 常用药物有：氯丙嗪50mg、异丙嗪50mg及杜冷丁100mg（I号合剂，小儿按0.5-1mg/kg计算）；加在500ml 5％葡萄糖溶液中滴注，待病人植物神经得到显著抑制、御寒反应减弱或消失后，逐渐开始物理降温。通常每降低1℃，脑耗氧量与血流量即下降6.7%，降温深度依病情而定。降温过程中切忌发生寒战、冻伤及水电解质失调，一般持续3－5天即可停止物理降温，使病人自然复温，逐渐减少用药乃至停药。复温困难时可加用电热毯，亦可给予少量阿托品、乙酰胆碱、肾上腺素或组织胺，以促进体温的回升。 过度换气： 过度换气使肺泡和血液中的CO2降低，导致低碳酸血症，可能直接作用于血管壁的肌层，引起脑阻力血管的收缩和脑血流量的减少，从而使脑容积缩减或颅内压力降低； 另外有认为是由于增加了呼气的负压使中心静脉压下降，使脑静脉血易于回流至心脏，组织酸中毒也可因呼吸性碱中毒而得到中和； 由于过度换气可使脑血流量减少，因而可能会使已呈脑低灌注压与脑缺血的状态加重，所以，不能长时间进行过度换气。此外须注意PaCO2不能低于3.33kPa（25mmHg），以免加重脑损害。 高压氧：在高压氧舱中呼吸，因肺泡与肺静脉氧分压差的增大，血氧弥散