梅毒住培新自动保存的__培训课件.ppt

苄星青霉素G 6.HIV感染的梅毒 （二）治愈标准 1、临床治愈:原发性症状消失 2、血清治愈： 非梅毒螺旋体抗原血清学试验(-) （三）治疗后的观察方案 早期梅毒的治疗随访 治疗后应随访2～3年， 疗后第一年内每3个月复查一次， 若临床症状复发，血清滴度上升＞4倍，应剂量加倍进行复治，同时作脑脊液检查以除外神经梅毒。 谢谢！ * VDRL神经梅毒诊断的可靠依据；白细胞计数（5个/L）作为判断疗效的敏感指标 * 三、梅毒的病程与分期三、梅毒的病程与分期 （二）二期梅毒 1、前驱症状－－最早出现的症状 2、皮肤粘膜损害－－最主要损害部位 3、骨关节损害 4、眼损害 5、神经损害 6、多发性硬化性淋巴结炎 7、内脏损害 8、复发梅毒 后天梅毒 1、前驱症状 梅毒螺旋体菌血症所致 发热、头痛、乏力、关节痛等 2、皮肤粘膜损害--皮肤损害 1）斑疹性梅毒疹 2）丘疹性悔毒疹 3）掌跖梅毒疹 4）脓疱性悔毒疹 5）扁平湿疣 6）梅毒性秃发 2、皮肤粘膜损害--粘膜损害 1）梅毒性咽炎 2）梅毒舌炎 3）粘膜斑 4）红斑糜烂性梅毒疹 3、二期梅毒其它损害 骨膜炎 关节炎 眼部损害 神经损害 淋巴结 内脏损害 （三）三期梅毒 1、皮肤粘膜损害 2、晚期骨梅毒 3、晚期眼梅毒 4、晚期心血管梅毒 5、晚期神经梅毒 后天梅毒 1、皮肤粘膜损害 1）结节性梅毒疹 2）树胶肿 3）近关节结节 2、晚期骨梅毒 骨膜炎 骨髓炎 骨炎 骨树胶肿 关节炎 3、晚期眼梅毒 眼部树胶肿 其它：基本同二期梅毒的眼损害 4、晚期心血管梅毒 最常见的晚期内脏梅毒 梅毒性主动脉炎、主动脉瓣闭锁不全、主动脉瘤、冠状动脉炎、心肌梅毒树胶肿。 5、晚期神经梅毒 可引起脑膜血管梅毒、脊髓痨、麻痹性痴呆等。 （四）潜伏梅毒 1、概念 2、分期 1、潜伏梅毒概念 有梅毒感染史 无临床症状或临床症状已消失 梅毒血清学试验阳性 （排除假阳性反应者） 脑脊液检查阴性者 2、潜伏梅毒分期 ①早期潜伏梅毒：感染时间2年 ②晚期潜伏梅毒：感染时间2年 ③病期不明确的潜伏梅毒： 感染时间不明确 先天梅毒 （一）早期先天梅毒（2岁） （二）晚期先天梅毒（2岁） （三）潜伏先天梅毒（早期，晚期） 五、临床表现（续） （一）早期先天梅毒 相当于后天二期梅毒 1、全身症状 2、皮肤粘膜损害 3、梅毒性鼻炎 4、早期先天骨梅毒 5、早期先天内脏梅毒 6、早期先天神经梅毒 （二）晚期先天梅毒 相当于晚期后天梅毒 1、皮肤粘膜损害 2、眼梅毒 3、骨梅毒 4、神经梅毒 5、标志性损害 标志性损害 ①哈钦森牙（Hutchinson teeth） ②桑椹齿(mulberry molars) ③胸锁关节增厚征 ④角膜基质炎（实质性，间质性角膜炎） ⑤神经性耳聋 ⑥哈钦森征 －－ ① ④ ⑤ （三）先天潜伏梅毒概念 胎传感染 无临床症状 梅毒血清试验阳性 六、诊断与鉴别诊断 Company Logo 六、诊断与鉴别诊断 1.接触史 （先天性梅毒患儿母亲有梅毒史） 2.临床表现 3.实验室检查 由于梅毒的临床表现复杂多样，因此必须仔细询问病史、认真体格检查、反复实验室检查 * 鉴别诊断（晚期梅毒） 皮肤结核 皮肤肿瘤 麻风 * 鉴别诊断（先天梅毒） 脓疱疮 遗传性大疱性表皮松解症 七、治 疗 （一）治疗方案 （二）治疗后的观察方案 （三）治愈标准 （一）治疗方案 1、早期和晚期后天梅毒 Company Logo 1)苄星青霉素（长效西林） 2)普鲁卡因青霉素G 3)对青霉素过敏者可选用 头孢曲松钠 四环素类 吉海反应 定义：首次驱梅药物治疗后数小时，出现发热、头痛等全身症状，严重者可导致心血管梅毒出现心绞痛、心律不齐，甚至主动脉瘤破裂，或神经梅毒病情恶化。 原因：大量螺旋体被杀死，抗原释放 2、心血管梅毒 住院治疗，先控制心衰 预防吉海反应（先口服强的松３天） 小剂量水剂青霉素G（前３天） 普鲁卡因青霉素G×15*2疗程（第４天起） 对青霉素过敏者， 可选用四环素类，用药与晚期梅毒相同。 3、神经梅毒 住院治疗 预防吉海反应 水剂青霉素G1200~2400万u/d (普鲁卡因青霉素G240万u/d+丙磺舒2g/d）×10~14 ↓ 苄星青霉素240万u/w×3 对青霉素过敏者: 可选用多西环素。 根据梅毒的分期，采用相应的青霉素方案进行治疗。 妊娠初、末3个月内，各注射一疗程。 对青霉素过敏者： 选用红霉素类，禁服四环素类。 其所生婴儿应用青霉素补治。 4、妊娠梅毒 5、先天梅毒 （1）早期先天