水蛭[精选].doc

水 蛭 水蛭，辛咸，平。有小毒，归肝经。功能：破血逐瘀，通经消症。 《本经》：“治恶血、瘀血、月闭，破血瘕积聚，……利水道。” 《别录》：“堕胎。” 《本草衍义》：“治伤折。” 本品含蛋白质。 现代药理研究，水蛭含肝素和抗血栓素。具有抗凝、溶栓、扩张血管等作用，能阻止凝血酶原作用于纤维蛋白原。阻止血液凝固，并能增强心肌营养性血流量，扩张毛细血管，解除小动脉痉挛，改善微循环，同时还具有降血脂作用，炮制后还能在抗炎、解热、镇痛、兴奋肾上腺皮质功能、激活非特异性免疫功能等方面起协同作用。 水蛭中的水蛭素其抗凝作用是肝素的20倍，且与凝血酶原亲和力极强，低浓度就能中和凝血酶。凝血酶在内外原凝血反应中起关键的中间枢纽作用。凝血酶主要作用是催化Fbg（纤维蛋白原）的分解，使Fbg从N端脱下四段小肽变为纤维蛋白单体，又能激活Ⅷ因子 ，促使纤维蛋白单体相互联结，形成HCS（高凝状态）和血栓。水蛭素能有效抑制凝血酶，抑制内外原凝血反应起到良好的抗凝及抗血栓作用。 水蛭含水蛭素、肝素，能活化纤溶系统，降低血液粘稠度，加速微循环，增加毛细血管网数和循环能力，可使前列腺分泌液化因子改善。 水蛭降血脂的机理探讨： 水蛭咸苦平，有破血逐瘀消症等功效，临床主要用于瘀血重证、实证。研究证实，水蛭中的水蛭素能阻止凝血酶对纤维蛋白原的作用，阻碍血液凝固。20mg水蛭素可阻止100g人血的凝固。近年来，水蛭多用于高脂血症的治疗，尤其对血瘀型高脂血症效果明显。如以水蛭注射液静脉滴注并设立对照组服多烯康胶丸各治疗高脂血症34例，结果分别治愈26例、11例，好转5例、18例，无效3例、11例。经统计学处理治疗组治疗后TC（总胆固醇）、TG（甘油三酯）明显下降，与治疗前比较有显著性差异；治疗组与对照组治疗后TC、TG比较，有显著性差异，治疗过程中无不良反应。动物实验也表明水蛭有显著降低TC作用，效果与安妥明近同，而且在治疗剂量范围内，对脑心肝肾等脏器无损伤。吴立明认为，水蛭主要是通过活血化瘀，改善血液粘稠度，促进脂类物质代谢，从而降低了TC和TG。 临床运用：用于瘀血阻滞的经闭、症瘕积聚及跌仆损伤瘀滞疼痛等证。本品破血逐瘀和作用较强，常与桃仁、三棱、莪术、当归等配伍为复方应用。体虚者尚须配伍补养气血药为助，以扶助正气。 用量：3—5g。为末冲服或装入胶囊内吞服，每次0.3—0.5g。 注意：孕妇及月经期忌服。 关于水蛭的毒性和用量： 现代药理研究表明，水蛭主要含蛋白质和水蛭素，能阻止凝血酶对纤维蛋白原的作用，阻碍血液凝固，还含有肝素、抗血栓素及组织胺样物质，也有抗凝、 扩张血管作用，动物实验未能明确本品有毒或无毒。从我们临床应用来看，水蛭入煎剂1日量在10g左右，入丸散或装胶囊吞服，1次量在3—5g左右安全可靠，长期应用未见到毒副反应。 另一方面，水蛭毕竟对凝血机制有影响，凡有凝血障碍，或有潜在的凝血功能障碍者（如肝硬化、脾肿大、脾功能亢进患者），即使有瘀血见证，亦应慎用。如有报道曾用本品治疗血吸虫病肝脾肿大，每次服粉0.9g，每日1次，部分体质较虚者，二三日后即出现面色萎黄、异常乏力，查血见红细胞、血红蛋白、血板均趋下降，呈气血两伤之征。这些病例除患者本身存在潜在的出血障碍外，可能与水蛭影响凝血机制有关。若是患者无凝血功能障碍，即使已有出血现象，水蛭用之亦无妨。近年来，本品常被用于脑出血的治疗，1日量一般在10g左右（研末吞服），未见不良反应，均取得了满意的疗效。但剂量过大，也会产生毒性。 综上所述，水蛭有毒是可以肯定的，那种认为其无毒反而有补益作用的看法，是不够全面的。但是本品为“大毒”或是“小毒”，我们认为高等中医院校试用教材《中药学》将其定为“小毒”较妥。不过其常用量可放宽一些，一般入煎剂以10g左右，入丸散以3—5g为宜；因入煎剂受热其有效成份损失而减效，故提倡研粉装胶囊吞服为好，有凝血功能障碍者当列为禁忌。（7.3×109/L，红细胞4.8×1012/L，血红蛋白140g/L，血×109/L,肝功能正常；尿液检查：无白、红细胞和蛋白，肾功能正常。于是每日服水蛭粉5—8g，直至10g，分2次吞服，服7天，第8天检查血象，未见变化。第4周每日服12g，分2次吞服，服7天后检查血象：白细胞总数降至5.1×109/L，血小板降至100×109/L.第5周每日续服12g，7天后人感乏力、嗜睡，白细胞总数5.3×109/L，血小板100×109/L，肝功能、肾功能均正常。停药1周后，白细胞总数5.3×109/L，精神好转，食欲增加，由此可见，从小剂量开始，逐渐增加剂量，水蛭1日量一般在10g以下（研吞），未见不良反应。剂量过大易产生毒性反应。临床上也见到个别异性蛋白过敏现象，如皮下出现荨麻疹