另类心电图讲义-16--动态心电图1讲解.doc

有关动态心电图知识 大家好！今晚学习动态心电图有关知识。具体理论就不讲了，只讲有关实际问题。一、电极安装问题：动态心电图不可能像常规心电图那样安装肢导联电极。所以电极基本都安装在前胸。正规的12导联动态肢导联就用四角导联代替 ，胸导联与常规心电图相同。 三通道动态，部分12导联动态的电极安装比较特殊，不同机型完全不一致。下面就具体安装讲一讲。 1、连接： 四角导联（也就是肢导联）电极放置：RA放在右锁骨外1/3下方，RL放在右侧腋前线与肋弓交叉处肋缘，LA放在左锁骨外1/3下方，LL放在左侧腋前线与肋弓交叉处肋缘。 四个电极基本形呈近正四边形。即图中四个红色园圈处外1/3与中1/3交点稍外处，不能放到胸大肌肌腱上胸导联连接：基本与常规心电图相同。 12导联动态与平板运动试验，胸导联基本按照常规导联放置电极，但如果落在肋间隙，需要稍放置高或低一点，尽量放置在肋骨表面。可减少肌干扰。 四角红色圆圈是四角导联代表四肢导联。有人把RA放在锁骨中线，不好！上两边离得太近了，电轴会差别太大。QRS形态也会出现较大的变异！ 注意这些连接均属于模拟导联。没有什么真12导联动态心电图。 做出来的心电图与常规心电图是有差别的！特别心电轴，QRS形态与电压。 当然P波、P-R间期、QRS、Q-T间期时限是一致的。左右束支阻滞同样可以诊断！但左前分支阻滞需结合常规心电图！ 2、12导联特殊连接方法1）飞利浦动态心电图，由三通道演变出12导联的心电图，与一般心电图基本。 E：放在胸骨正中第五肋间水平；S：放在胸骨柄正中。A：放在左腋中线，与E、I同一水平；地线放置在左锁骨中线与S水平线交点。 可打印三通道心电图，也可以打印12导联心电图。与常规12导联心电图差别不大！ 2）。手头无资料3、三通道七个电极的连接方法。不同的机型要求有所不同。七个电极是红色园圈位置，除标志负极与无关电极处外，为其他是正极！ 目前还有很多医院使用三通道的动态心电图机，基本就是这种连接方法！ 使用单纯前壁模拟导联MV1、MV3、MV5导联的建议使用上述MV1、MV5、MaVF导联连接方法较好！。 MV1导联放在胸骨右缘第五肋骨上或常规心电图V1稍下肋骨上或V1V2导联之间胸骨上。MV5放在左腋前线与第五肋骨交点上，MaVF放在左腋前线与肋弓交点上。 MV1导联负极放置在右锁骨外1/3下方，MaVF导联负极放置在胸骨柄上，MV5极放置在左锁骨外1/3交点下方，无关电极放在右腋前线与肋弓交点上，一共七个电极。（看前面具体安装图） 偶见五个电极的，即共同使用一个负极。如上述示意图。 注意：?同一个医院，电极放置部位大家必须统一固定放置部位，三通道编排顺序也要固定，如由上到下固定为MV5、MV1、MaVF。不要张三使用一种方法MV5、MV1、MaVF，李四又使用另一种方法以方便前后对比！不然差别太大，出了问题就麻烦！外出学习交流的图片要注明导联4、一般心电监护电极放置原则：临床护士常用心电监护，需要给予指导。 心电监护导联种类繁多，重要的是记住电极的极性。因为正常心电向量是指向左下，所以不管什么导联，正极总是位于负极的左侧或下方。如把正负极调换，记出的心电图图形完全相反。 前段时间在网上讨论时发现动态心电图图片还有电极放错位置的！ 12导联监护就是同前面动态平板的12导联监护方法。 除科研外，一般医院都不用12导联做心电监护！紧急情况下，用心电图机监护，是在做完12导联心电图后用某一肢导联监护！ 注意别用胸导联长时间监护，除非用一次性电极。时间稍长，皮下会出血的啊！ 5条导联线的，就是所谓的四角五电放置法。即四角导联+V1导联。我们医院最早的中心心电监护站使用的属于这种。与上面12导联的四角导联是一致的！ 3条导联线的电极放置；这是最常见的监护机型。 3条导联线的双极监护导联放置比较随便。按照正极总是位于负极的左侧或下方的原则放置就行。 注意不同的机型导联线的正负极标志颜色不一样，有的是红色表示负极，黄色表示正极，黑色表示地极！有的导联线头部标志颜色是红色（—），绿色（+），黑色（地极）有的干脆标志（+）、另一条就是地极也有用英文字母RA、RL、LA、LL标志的。RA表示右上肢电极；RL表示右下肢电极；LA左上肢电极；LL左下肢电极。具体安装是分别表示右上、右下、左上、坐下。常用双极胸导联有： McL1导联：亦称改良CL1导联，与MV1导联相同。正极置于V1导联位置，负极置于左锁骨下窝处或左肩，地极置于右锁骨下窝处；McL6导联：正极置于V6导联位置，负极置于左锁骨下窝处或左肩，地极置于右锁骨下窝处；MV5导联：也称Cm5导联.,?正极置于V5导联位置，负极置于胸骨柄处，地极置于V5R或V1下一肋间。CC5导联：用常规12导联线时左下肢电极（+）置于V5处，左上肢电极（–）置于V5