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* * 脾胃肠病证 泄 泻 常 德 市 第 一 中 医 院 杨胜辉 教授 主任医师 2 泄泻——是以排便次数增多，粪质稀薄，甚则泻出如水样为主症的病证，多由于脾胃运化功能失职，湿热内盛所致。 势缓为泄，势急如水为泻。 定 义 3 文献简介（一） 1、名称多。《内经》称为“鹜溏”、“飧泄”、“濡泄”、“洞泄”、“注下”、“后泄”等等。汉唐称“下利”。2、《内经》对本病的病因病机有较全面的论述。《素问??生气通天论》：“因于露风，乃生寒热，是以春伤于风，邪气留连，乃为洞泄。”《素问??举痛论》：“寒气客于小肠，小肠不得成聚，故后泄腹痛矣。”《素问??至真要大论》：“诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热。”?《素问??阴阳应象大论》有：“湿盛则濡泄。”——说明风、寒、热、湿均可引起泄泻。《素问?太阴阳明论》：“饮食不节，起居不时者，阴受之，…阴受之则入五脏，…入五脏则真满闭塞，下为飧泄。” 4 《素问??举痛论》：“怒则气逆，甚则呕血及飧泄。” ——说明饮食、起居、情志失宜，亦可发生泄泻。《素问??脏气法时论》：“脾病者，?…?…虚则腹满肠鸣，飧泄食不化。”《素问??脉要精微论》：“胃脉实则胀，虚则泄。”《索问??宣明五气》“大肠小肠为泄。” ——说明泄泻的病变脏腑与脾胃大小肠有关。3、《医宗必读·泄泻》提出了著名治泻九法，即淡渗、升提、清凉、疏利、甘缓、酸收、燥脾、温肾、固涩。其论述系统而全面，是泄泻治疗学上的一大发展，有较大的临床实用价值。 文献简介（二） 5 急、慢性肠炎肠结核胃肠功能紊乱肠道激惹综合征吸收不良综合征 ——以腹泻为主要临床表现时，可参考本病论治。 范 围 6 1．感受外邪湿??????困阻脾土?????升降失职??????清浊不分??????水谷混杂而下寒暑??????夹湿??????? ?损伤脾胃???????运化失职??????? 泄泻热????????????2．饮食不节饮食过量，停滞不化恣食肥甘，湿热内蕴????化生?????????食滞、湿热、寒湿过食生冷，寒邪伤中误食不洁????????????????????????????损伤脾胃???????????????????????????????????运化失职，升降失调????????????????????????????????????水谷混杂而下???????????????????????????????????????????????????????泄泻 病因病机（一） 7 3．情志失调烦恼郁怒??????? 肝气不舒???????????横逆克脾忧郁思虑????????脾气受伤??????????脾失健运??????升降失职???????泄泻素体脾虚??????? 适逢恼怒忧思???????????????????? 更伤脾土4．脾胃虚弱饮食不节???饥饱失调劳倦内伤??????????????????????? 脾胃虚弱久病体虚????????????????????????????? 不能受纳水谷、运化失职???????????????????????????????????????????????? ??清浊不分，混杂而下?????????????????????????????????????????????????????????????????? 泄泻 病因病机（二） 8 病因病机（三） 5．肾阳虚衰年老体衰，阳气不足久病之后，肾阳受损?????脾失温煦??????运化失职?????水谷不化房室无度，命门火衰???????????????????????????????????? 泄泻 肾为胃之关，主司二便，肾气不足，关门不利，迫使下泄?? ???病因病机小结 基本病机在脾胃受损，升降失职，肠道传导失司，清浊不分； 病位在肠，病变脏腑在脾胃与肝肾有关。有外感、内伤之分； 在外感上湿邪最为重要（湿为阴邪，易困脾土）； 病机关键：脾虚湿盛，内伤之中脾，虚最为关键。 9 以大便粪质清稀为主要依据。或大使次数增多，粪质清稀；或次数不多，粪质清稀，甚则如水状；或完谷不化。 常兼有腹胀腹痛，起病或急或缓，常先有腹痛，旋即泄泻，经常有反复发作病史，多由寒热、饮食、情志等因素诱发。 大便常规、大便细菌培养、结肠X线及内